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无托槽隐形矫治技术
概论
- 1945年:Kesling医生，牙齿正位器
- 2000年左右，三维数字化技术， CAD/CAM技术，材料科学 -> 无托槽隐形矫正技术
- 原理:三维扫描->牙齿模型数字化->软件模拟矫治过程->设计虚拟矫治步骤->制作一系列透明膜片式可摘矫治器->临床依次更换佩戴实现牙齿移动
技术特点和适应症
- 生物力学特点
- 力的施加方式:戴入矫治器->虚拟牙齿移动和实际牙齿位置的微小差异->膜片发生形变->产生正畸力
- 力的控制方式
- 通过包裹于牙齿表面施力及作用于附件上的加力面，实现牙齿移动。
- 临床冠长，表面积大->牙齿移动的控制越好
- 各种类型的附件可以辅助实现较难的牙齿移动(伸长、旋转、控根移动)
- 适应症(初学者)
临床牙冠有足够高度，可以保证矫治器良好固位的不拔牙病例- 牙量骨量不调≤4MM的轻度拥挤病例
- 前牙散在间隙
- 牙性反颌病例
- 轻度前牙开颌
- 一至二度深覆合
- 少量牙齿移动的种植前正畸
- 不建议初学者开展的低度可预测病例
- 前磨牙及下颌尖牙重度扭转的病例
- 双颌前突需拔牙内收的深覆合病例
- 前磨牙拔牙病例中，需要前移后牙超过2MM的病例
- 临床牙冠萌出高度不足的病例
- 需正畸正颌联合治疗的病例
工作流程
- 临床检查与诊断
- 全面的临床检查:面部和口内检查、头影测量分析、模型分析
- 评估临床情况，分析测量结果，做出诊断和治疗方案
- 资料准备、提交和方案制订
- 医生提交详细临床资料:硅橡胶印模(或扫描)、牙合面照片、X线片。
- 医生提交详细的正畸治疗方案:矫治目标、特殊牙齿移动
- 三维数字化模型建立及虚拟矫治
- 三维建模、虚拟排牙、模拟矫治过程
- 模拟矫治过程中，牙齿的移动分割为若干步骤，牙齿移动量约0.25MM，旋转＜4度，确定牙齿移动先后次序及矫治策略。
- 数字模拟矫治方案的检查、修正及反馈，制作矫治器
- 临床矫治程序
- 首次戴用矫治器:矫治器的摘戴注意事项，口腔卫生宣教
- 附件的粘接，可以初戴时，也可以第一次复诊时
- 透明牙套的更换时间:7-14天，每天戴用20-22小时。复诊间隔:可以8-10周，复杂病例4-8周。
- 附加矫治器进行进一步精细调整
- 矫治结束，长期保持，定期复诊
临床矫治要点
- 三维数字化方案的评估和修改
- 核对初始咬合关系
- 审阅意见栏
- 评估牙齿移动的矫治步骤和矫治策略
- 评估最终咬合
- 审阅牙齿移动评估量表
- 审阅重叠工具、邻面去釉情况;修改附件和精密切割设计
- 矫治过程中复诊的检查要点
- 患者依从性
- 口腔卫生长期维护
- 牙齿有无脱轨
- 牙齿邻接点
- 本次复诊参照治疗单中的计划
- 后续矫治器的医嘱
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