003.锐读会已有课程笔记《氧化锆类修复体的粘接原理及流程》

听课时间：20190804
氧化锆用量大，脱粘接的问题。
第一部分氧化锆陶瓷修复体的概述
1.氧化锆陶瓷的临床应用
用量越来越大，可以做基台遮色，可以用于后牙。也可以用于前牙美学遮色修复。
2.成分和加工工艺
粉状-瓷块-制作修复体-再次烧结-成本修复体。
3.氧化锆是否需要专业粘接系统
与医生备牙和患者基牙条件有关。
4mm以上牙合龈高度，聚合度合格，可以不用。
否则，用吧。
4.目前的粘接方法及成效。
a.玻璃离子水门汀及双固化树脂水门汀。
基牙固位型良好，可以。
b.硅涂层技术+水门汀。
氧化铝硅涂层，喷砂到氧化锆表面。再用硅烷处理。但硅涂层与氧化锆只是机械嵌合，没有化学粘接。
c.氧化铝喷砂+水门汀。
用正确的喷砂方式，不会使氧化锆脆化，但没有改变其亲水性。亲水性对粘接不利。
d.氧化铝喷砂+氧化锆处理机+水门汀。
氧化锆底漆/氧化锆偶联剂，反应5分钟，界面变为疏水性，且可以与水门汀形成化学粘接。
e.激光喷砂
5.氧化锆陶瓷粘接的临床总结
基牙固位型理想，制作紧密，可以不用粘接系统。
否则，要使用喷砂+氧化锆底漆+双固化树脂水门汀。
第二部分氧化锆陶瓷界面的处理
1.原理
物理原理：粗化——喷砂。
喷砂强度：2-8Bar
喷砂角度：60度（扫）
喷砂距离：1-2cm
喷砂时间：20s
喷砂粒子直径：27-50μm
喷砂粉：氧化铝
化学原理：MDP与氧化锆能形成化学粘接，MDP-Zr，另一侧能与树脂连接。
涂布，反应五分钟，干燥。
涂完以后不用再涂粘接剂。
2.氧化锆涂底剂的选择
a.形成MDP-Zr化学键的量。
Bisco的Z-Prime plus最多
b.成膜厚度及界面疏水性。
牙上要涂粘接剂并固化，否则固化不全会导致脱粘接。
越小越好。Biscon Z-Prime plus和Bisco All-Bond Universal(第八代)可以，约10μm。
c.是否需要固化（成膜厚度）？
Biscon Z-Prime plus没有引发剂等，不用光固化。
所以选Biscon Z-Prime plus。
3.涂布涂底剂的时机
试戴之前涂，修复体没有接触口腔，不会被污染。较理想。
4.涂布后界面变化
亲水->疏水，疏水的界面不易被污染。
5.涂布涂底剂的界面稳定性
用接触角来测量。
界面稳定。
6.HF硅烷是否可以处理氧化锆。
HF反应的主要物质是氧化硅，用HF处理氧化锆无效。硅烷同理，由于没有硅羟基，使用意义不大。
7.唾液污染后的氧化锆界面的处理。
a.唾液污染的原理
唾液里含有磷酸根，可能与氧化锆发生化学反应，消耗锆离子的结合位点，使形成MDP-Zr的数量降低，粘接力下降。
b.唾液污染的处理
1）试戴前先涂底涂剂。
冲洗，清洁。
2）试戴前没涂过。
不能用磷酸处理。
用超声，并不能破坏磷酸根-锆的结合。
碱液（义获嘉的Ivoclean），可以。
氧化铝喷砂，可以。
使用碱液
①试戴后无油空气干燥。
②涂布Ivoclean20s。
③彻底冲洗干净，干燥。
④涂布氧化锆涂底剂。
喷砂：与氧化锆处理一样的。
8.氧化锆界面处理
试戴前涂底涂剂，试戴，酒精/超声清洁，粘冠。
试戴前未涂底涂剂，试戴，碱液处理/喷砂，清洁，干燥，粘冠。
第三部分预备基牙表面处理
1.不同预备体界面的分类
a.活髓牙丁香酚氧化锌表面。
b.活髓牙IDS表面。
c.根管治疗后牙齿表面。
d.纤维桩树脂核表面。
e.金属桩表面。
f.根管治疗漂白后。
2.不同预备基牙表面的处理
a.活髓牙丁香酚氧化锌表面。
游离丁香酚有阻聚作用。如果永久冠在临时修复体之后超过2周就为，大部分游离的丁香酚会消失，能溶于乙醇，丙酮，但不溶于水。
残留的丁香酚颗粒是主要的影响因素。
处理，喷砂。喷砂时间尽量短，2-5s。其余与修复体处理类似。
去除后的牙本质表面未做IDS建议DDS。
35%磷酸酸蚀釉质边缘15-30s。
强吸吸除水雾冲洗15s。
釉质边缘可涂95%酒精。
涂布All-Bond Universal 10-15s
重复一次。
轻吹10至表面发亮光无材料流动
固化20-40s。
b.活髓牙IDS表面。
弱喷砂，时间10s。
酸蚀，冲洗，干燥。
涂布All-Bond Universal 10-15s
重复一次。
轻吹10至表面发亮光无材料流动
固化20-40s。
c.根管治疗后牙齿表面
使用全酸蚀，本质15s，釉质30s。
吸走，吹干，釉质边缘可涂95%酒精。
涂布粘接剂，重复一次。
轻吹10至表面发亮光无材料流动
固化20-40s。
d.纤维桩树脂核表面。
喷砂，酸蚀，粘接，光固化。
e.金属桩表面。
喷砂（10s），仔细清洁，酸蚀牙齿，涂布粘接剂，光固化。
f.根管治疗漂白后。
建议漂白后2周粘接（封2周氢氧化钙）。
氧化铝喷砂树脂充填物5s。
酸蚀，粘接。
第四部分水门汀的分类与选择
1.水门汀概述
要求
1）抗溶解性
2）通过机械嵌合和化学粘接获得足够的粘接力。
3）在拉应力下有高强度，良好的操作特性。
4）与被粘接组织有良好的生物相容性。
2.分类属性与特点
非树脂基水门汀：磷酸水门汀，玻璃离子水门汀。
树脂基水门汀：传统树脂水门汀，自粘接树脂水门汀。
A1.磷酸水门汀
1）常用，缺陷大。
硬度低，有溶解性，缺少粘接力，不适合粘接全瓷冠。
A2.传统玻璃离子水门汀
特点：1）无树脂成分；2）低膨胀系数；3）释放氟术语碳酸类；4）与牙体有一定的化学粘接力。
缺点：1）机械强度低；2）无法用于高应力区；3）适合固位好内冠增强型修复体；4）因为是碳酸类无磷酸根与氧化锆无粘接力。
A-B, 树脂改良玻璃离子水门汀
有树脂成分，属于碳酸类，与氧化锆粘接力低。
(3M RelyX Luting)
B1,自粘接树脂水门汀
含有树脂，磷酸类。有微弱亲水性。
B2,树脂水门汀。
有树脂成分无粘接成分（碳酸或磷酸）
依赖于涂底剂（偶联剂）/粘结剂的粘结。
如果牙面锆面需要处理，最好选择树脂水门汀。
对于厚度大于1.5mm的亮色调氧化锆颜色和小于0.5mm暗色调氧化锆推荐使用双固化固化材料。
(总结：喷砂：物理粘接界面。涂底剂：化学粘接界面。粘结剂成膜厚度<10μm，提前固化。使用双固化水门汀。）
实操
1.没涂底涂剂，试戴后污染的冠，涂碱液。
涂20s。

2.冲洗，吹干。

3.涂酒精，加强干燥。

4.涂ZPP。涂满，涂两遍，轻吹3-5，等5分钟。

5.处理基牙。
如果活髓牙有丁香酚粘临时冠，等2周。用酒精清洁基牙。
吹干。

弱喷砂。用楔刀等保护邻牙。
喷砂角度右下到上，距离1cm左右，喷2-5s。用水汽冲洗，干燥。

6.2%洗必泰处理牙本质，吹干。

7.看边缘有无牙釉质。如有，用35%磷酸全酸蚀。15-30s。冲洗，吹干。

8.避光，用All-Bond Universal进行自粘接。邻牙放胶带。

轻吹，至光亮，无流动性。光固化20-40s。

9.修复体吹气干燥60s，不用涂粘接剂。

10.用双固化水门汀粘冠，前8mm丢弃，注入到冠内，散匀。

11.修复体就位，加压。

（剩下的步骤跟粘嵌体一样。略了。去除多余粘固剂不要用探针，用刀片等锐器，不然会把修复体与基牙之间水门汀去除。）
个人总结：氧化锆的物理粘接就是喷砂，粗化界面。化学粘接是涂底涂剂，原理是涂底剂里的MDP与锆离子形成MDP-Zr。喷砂，酸蚀处理牙面，涂粘接剂，光固化。树脂水门汀粘冠。直接用树脂水门汀或玻璃离子粘冠的，适用于固位型良好的。以前都是试戴清洁后直接粘的。要进一瓶ZPP了。