精准缝合08——缝合器械的选择和临床应用

满毅老师《精准缝合——种植及相关术式中的应用》读书笔记。

缝合器械的选择和临床应用

缝针

长度:8-15mm
弯度:1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧。还有复合弧度的。
截面形态:圆针、三角针、反三角针。圆针没有切割力，用于皮下组织或较为薄弱的组织;三角针切割力强，用于较为坚韧的组织;反三角针，三角针的改进，避免创口撕裂。
针体形态:正圆形、椭圆形、梯形、三角形等。圆针创伤最小，但夹持困难。
使用过程中，缝合针会发生变形，使可操作性降低，甚至断针。缝合黏骨膜瓣2-3次应换针。夹持时避开针尖部位。缝针的进出针方向尽量与组织保持垂直。进针点到切口的距离应为黏膜瓣厚度的两倍。
不同缝针的取舍:缝合位置、操作方式、周围结构。
理想的缝针:

长度:前牙区:8-12mm;后牙区:13-15mm。
弧的弯度:切口较深:1/2弧;切口浅:3/8弧。
截面形态:建议反三角形切割针。

缝线

直径:1-0至8-0(美国药典)
长度:45-75mm
横截面:单股缝线和多股缝线。单股缝线更顺滑，细菌定植少。更可能发生结松解。多股缝线弹性更显著，柔韧性更好。穿过组织时摩擦力更大，创口过热的缝线。细菌定植。
材料组分:不可吸收缝线:丝线、尼龙线、聚丙烯缝线;天然可吸收缝线:羊肠线;合成可吸收缝线。
缝线失效:

张力:无张力缝合，充分减张。
缝线断裂:弹性，缝线与组织匹配性。
线结松解:线结是缝线最薄弱的部分。在保证线结安全的情况下，尽可能减小线头长度和线结体积。术者的操作是关键。

缝线的取舍:

缝合位置:
- 材料组分
  - 深部:可吸收
  - 暴露于口腔:不可吸收
- 直径
  - 骨增量区:5-0，6-0
  - 无张力术区:7-0
  - 有张力术区(冠向复位等):5-0，6-0
- 截面形态:首选单股。
操作方式
- 打结方式:弹性记忆能力越高，打结数量越多。
- 拉线力度:术区黏膜不发白，创口良好对位。
- 线头长度:浅表创口丝线2-3mm，尼龙线3-5mm。深部创口1-2mm。