精准戴牙07——种植义齿修复后的常见生物学并发症

满毅老师《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》笔记。

五、种植义齿修复后的常见生物学并发症

种植义齿修复后生物学并发症:种植体完成骨结合之后，种植体周围组织发生的感染性疾病。包括种植体周黏膜炎和种植体周炎。

种植体周黏膜炎的临床诊疗

致病因素及临床表现

局部致病因素:口腔卫生状况、邻接丧失、食物嵌塞、异物残留、修复轮廓设计不当、消毒不当。
种植体生物学宽度:种植体周屏障上皮和结缔组织附着构成，从屏障上皮最冠方到牙槽嵴顶之间约3-4mm的距离，也称为生物学屏障。
全身致病因素:

吸烟:重度吸烟(＞20只/天)的种植失败率是轻中度吸烟的失败率的3倍。
糖尿病:糖化血红蛋白≥8%，种植手术并发症及失败风险会增加。
未经控制牙周炎。

良好控制探诊力度的探诊检查，影像学检查。
手术阶段因素:植入深度过大、种植体三维位置误差。

治疗

处理原则:

控制风险因素
规避可能引起种植体周围炎的手术阶段、修复阶段因素。
长期随访。

治疗方法:

全口牙周洁治及口腔卫生宣教
抗菌治疗
- 激光
- 局部盐水冲洗，上药。
对因治疗:
- 邻接丧失的，修复体加瓷恢复邻接。
- 彻底清除残留异物。

种植体周炎的临床诊疗

致病因素及临床表现

诊断:

种植体周软组织可见炎症变化，并伴有探诊出血和/或溢脓。
与最终修复相比，探诊深度增加
影像学显示种植修复一年后，种植体周出现进行性骨吸收。
影像学检查显示植体周骨吸收≥3mm，或探诊深度≥6mm，同时伴明显的探诊出血。

致病因素同种植体周黏膜炎。

治疗

治疗目标:控制牙菌斑、去除种植体周感染组织、中断炎症进程、避免种植体周骨的进行性吸收、尽可能实现组织重建。
治疗应达到的种植体周组织状态:

无红肿热痛、溢脓等炎症表现
无探诊出血，PDL≤5mm或与基线相比基本不变。
可以存在已经发生过牙槽骨吸收的种植体，但骨吸收呈静止状态，无进展性骨丧失。

非手术治疗:手用器械刮治、局部/全身使用抗生素、喷砂抛光及激光治疗。清除出现骨吸收的种植体周牙菌斑生物膜，有一定困难。
手术治疗:包括切除性手术和再生性手术。有利型骨缺损(骨下缺损)更容易通过再生性治疗得到有效控制。联合型骨缺损(骨上缺损+骨下缺损相结合)。不利型骨缺损(骨上缺损):微创/切除/根向复位瓣。