精准戴牙06——美学区种植修复体设计与戴牙及其常见问题与防范

满毅老师《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》笔记。

四、美学区种植修复体设计与戴牙及其常见问题与防范

美学区修复体的设计原则

基台的选择

前牙研磨基台的个性化设计原则:

近远中、颊舌侧轴壁形态清晰
轴壁聚合度＜5°
轴面线角圆钝。
各面粘接高度不低于5mm，唇腭侧无法满足时，应尽量增加其他轴面面积。
轴面可增加固位沟槽
根据穿龈轮廓情况，唇侧肩台边缘位于龈下0.5-1.0mm，腭侧肩台边缘齐龈或位于龈下0.5mm
基牙与牙冠比例协调，且基台腭侧距离对颌牙切端0.7-2.0mm

一般建议角度基台偏差控制在25°以内。前牙美学区修复基台应首选螺丝固位。在前牙美学区薄龈生物型患者中应谨慎使用钛基台。全瓷基台主要是氧化锆全瓷基台。使用时要保证足够的强度。

穿龈轮廓的设计

穿龈轮廓分为关键区域(critical contour，龈缘根方1mm以内区域)和次关键区域(subcritical contour，龈缘根方1mm到种植体平台区域)。
关键区域形态主要影响龈缘形态及龈缘最高点位置，修复体应呈微凸型，起到支撑软组织，获得良好龈缘形态的作用。次关键区域内修复体应呈浅凹型，具有双曲度的“S”形。但微凸和浅凹程度不宜过大。

唇侧穿龈轮廓设计:龈缘根方1mm到种植体平台间次关键区域设计为平直型或浅凹型。龈缘根方1mm以内关键区域设计为浅凹型。
邻面穿龈轮廓设计:从种植平台开始，设计为平直微凹型。
舌腭侧穿龈轮廓设计:从种植平台开始，设计为平直微凹型。

龈外展隙

适当预留龈外展隙空间，避免侵占龈乳头生长空间。

形态的设计

充分考虑对侧同名牙的形态，获得良好、协调的前牙美观效果。

咬合的设计

“轻咬合不接触，重咬合轻接触”。注意避免非轴向力的干扰。若为切牙，前伸颌由种植牙和天然牙共同引导，但引导痕迹弱于天然牙。侧方为尖牙保护颌，脱离接触。若为尖牙，前伸时脱离接触，侧方颌为组牙保护颌。种植体支持式固定桥，基牙桥体共同引导。

其它考量

比色:将目标牙体分为颈部、体部和切端三个部分，按照明度、饱和度、色相的步骤进行比色。
拍摄:将比色片纳入、比色片与目标牙位于同一冠状平面且背景颜色相同、分区比色时比色片尽量与比色区域靠近、使用标准板作为背景。一张照片不要放过多比色片。根据修复类型、修复材料和基牙颜色，合理选择基牙比色板进行比色。
个性化设计:间隙、牙周病牙龈退缩。
医技沟通:比色照片、动态信息、修复体设计。

美学区种植修复戴牙的流程

单颗粘接固位种植修复戴牙

模型检查
口内检查及戴牙物品准备:检查牙龈塑形情况:
- 牙龈高度与对侧同名牙一致
- 边缘曲线与对侧同名牙协调对称。
- 临时修复体近远中无“黑三角”，龈乳头充填满意。
- 牙龈唇侧丰满度与邻牙协调一致。
- 种植体周形成稳定的角化黏膜。
基台就位。基台-种植体连接处存在抗旋结构，基台就位，若唇侧标记正对唇侧，说明水平向关系转移正确。否则重新取模。
试戴牙冠:检查邻接，就位情况。
根尖片辅助检查:确定基台和牙冠是否完全就位。
调颌
施加扭矩负荷，封闭螺丝孔。严格按厂家说明要求进行。
粘接牙冠。美学区牙冠可能无法设计开孔。
- 排溢孔:基台边缘位于唇侧牙龈下1mm以内粘接固位，在修复体加工制作时设计排溢孔，局麻下，尽量直视以彻底清除残留粘接剂。
- 修复体无法开排溢孔的前牙修复体，可制作粘接代型进行预粘接。
- 预埋牙线:基台边缘位于龈下1mm以内病例，在两侧邻牙的龈沟内预埋牙线，牙冠缓压就位，使粘接剂逐渐溢出。牙冠就位后，去除溢出的粘固剂。用牙线在唇颊侧(不要从颌方用力)拉出粘固剂。
检查调整咬合
定期复查。

单颗螺丝固定种植修复戴牙

之前步骤同上。

修复体就位:若修复体螺丝拧1-2圈时阻力缓慢增加，等待片刻(30s以上)还能再次用手拧紧，且可以进一步旋入，说明邻接过紧或存在软组织阻力，应解除阻力。在修复体完全被动就位之前，不可以最大扭矩拧紧修复体螺丝，避免中央螺丝疲劳。
根尖片辅助检查。
调磨咬合。
施加扭矩负荷及封闭螺丝孔。
再次检查咬合。
定期复查。