主讲人:胡坤娥老师
美学区种植概述
美学区
- 微笑时暴露的牙和(或)修复体及其周围结构(牙龈、牙槽粘膜)
- 需遵循美学种植原则，最大限度获得满意的美学修复效果
- 通常以上颌前牙为例
美学区种植的评价标准
- 红色美学:龈缘形态和牙龈曲线与周围牙列协调一致，健康自然长期稳定的龈乳头，龈缘和附着龈，“从骨和软组织中自然长出”
- 轮廓美学:唇侧骨轮廓与周围牙列协调一致
- 白色美学:牙冠的色泽形态与周围牙列协调一致，以假乱真的效果。
美学区种植成功的评价参数
- 骨结合:长期稳定的骨结合
- 种植体的三维位置和组织支持
- 龈缘位置
- 龈乳头位置
- 附着龈宽度
- 种植体周围软组织的健康状态(牙龈指数，出血指数)
- 对称和协调
- 骨弓形态
美学区风险评估
美学风险评估表
笑线
高笑线为高度美学风险。
牙龈生物型
牙周探诊探入龈沟，看不到探针尖为厚龈型，薄龈型为高度美学风险。
邻牙牙槽嵴高度
5mm以内，牙龈乳头可充满邻间隙，5-7mm，充满概率50%。大于7mm，黑三角。
牙槽嵴解剖
骨缺损量和位置。
软组织解剖
位置、形态异常。
美学区常见并发症
- 牙龈退缩
- 牙龈乳头缺失
- 种植体边缘暴露
- 种植体周围炎
- 种植位点不合理
- 颜色和形态不满意
种植时机分类及适应症
种植时机分类
拔牙后不同时间段
- 即刻种植
- 早期种植
- 延期种植
牙槽突组织学愈合阶段
- Ⅰ型种植:即刻种植，没有软硬组织愈合
- 优点:减少龈退缩、周期短、就诊次数少、患者心理优势
- 缺点:最终植体位置不好控制、初稳、创口关闭困难、额外植骨、技术难度高
- 适应症:骨壁完整、唇侧骨板不小于1mm、厚龈生物型、无急性炎症及渗出、根方有足够骨壁。
- 禁忌症:薄龈生物型、多颗牙连续缺失、骨壁有缺损厚度小于等于1mm、高位笑线、未控制局部感染、广泛根方骨缺损
- 拔牙窝分类:
- 牙根偏唇侧
- 牙根居中
- 牙根偏腭侧
- 牙根与唇、腭侧骨壁接触(两侧骨量都不够)
-Ⅱ型种植:4-8w，有软组织愈合，无硬组织愈合
-Ⅲ型种植:12-16w，软组织完全愈合，骨组织部分愈合
- Ⅳ型种植:拔牙后6m，拔牙窝完全愈合
即刻种植
即刻种植临床步骤
- 不翻瓣微创拔牙
- 种植窝洞的准备
- 精准的种植位点和方向：适宜的种植体型号，偏腭侧植入肢体，3A2B原则
- 可靠的初期稳定性：种植体植入骨内足够的长度，根方至少3-5MM的骨量
- 跳跃间隙管理
- 安装临时修复体
种植体直径选择
- 种植体直径=拔牙窝颊舌向宽度-3mm
- 小直径种植体
- 保证2-3mm的跳跃间隙
跳跃间隙处理
- 种植体颈部边缘和颊侧骨壁内壁之间2-3MM的间隙
- 跳跃间隙为骨组织和软组织的再生留出了足够的稳定空间，并为前牙区种植
- 美学轮廓的长期稳定提供了保障
- 不植骨/异种骨/同种异体骨/自体骨/PRF/CGF
- 欧洲牙周病研讨会共识（2019）：应在跳跃间隙植骨。
- 去蛋白牛骨基质
即刻种植临床评价
即刻种植存活率很高，但显著低于延期种植，均为早期失败。探诊深度和美学效果无差异。
另一个文献显示二者存留率无差异，但即刻种植并发症发生率较高。
即刻种植的局限性
前牙只有少数为厚龈生物型。
即刻种植成功的临床关键点
- 严格的病例选择：厚龈生物型，骨板完整，唇侧骨壁厚度不小于1MM，没有急性感染的拔牙窝
- 不翻瓣微创拔牙和种植窝洞的准备
- 偏腭侧植入肢体，3A2B原则
- 临时修复体封闭创面
- 种植体植入骨内足够的长度，根方至少3-5MM的骨量
- 不受咬合力
早期种植
Ⅱ型和Ⅲ型种植
优势
- 美学效果的可预期性更高（软组织愈合，有更多角化龈)
- 植体偏唇侧植入的风险更低
- 早期种植的外科操作比即刻种植容易（根尖区有部分成骨)
- 与即刻种植比较，早期种植的龈萎缩风险更低
- 避免了较长的愈合期
- 适合于>80%的病例
缺点
- 与即刻种植相比，就诊次数增加，治疗周期延长
- 与延期种植相比，存在无法获得初期稳定性的风险
延期种植
患者原因：通常包括青少年患者外伤导致的牙齿缺失，由于年龄较小，无法进行种植治疗，或是由于某些因素无法在较早时间点进行种植手术。
特定部位原因：如较大的根尖周病变（如根尖囊肿等），即刻或早期种植无法保证种植体具有良好的初期稳定性。
优点
- 软组织愈合，角化龈和软组织充足
骨组织完全愈合，骨改建完成，可预期性强 - 骨量充足时技术敏感性低，初期稳- - 定性易获得，预后较好
缺点
- 通常需要做牙槽嵴保存
- 需要4-6月的愈合时间，周期较长
- 不能避免牙槽骨的吸收
- 可能还需要骨组织和软组织增量
美学区的种植设计
种植体植入位置及数量
- 种植体与天然牙之间形成牙龈乳头高度约4-4.5mm
- 种植体与种植体之间形成牙龈乳头高度约3.4mm
- 种植体与桥体之间可以形成牙龈乳头高度约5.5mm
近远中位置:邻间软组织管理
- 植体与天然牙距离不小于1.5mm
- 植体间距离不低于3mm
- 留下更大的邻面组织量
种植体直径选择
- 中切牙:4.0-5.0
- 侧切牙:3.0-4.0
- 尖牙:4.0-5.0
植入位置及数量
- 上颌前牙区骨质较疏松时，1对1植入
- 一个位点骨质较好，另一位点骨质严重不良时，植入一颗，悬臂时修复。
- 三颗牙连续缺失，建议种1、3
咬合设计
- 避免和减少侧向力
- 避免和减少扭力
- 与对合30um间隙，用力咬合才接触
- 前伸无接触，由邻近天然牙引导
- 尖牙位点设计为组牙功能合，避免尖牙保护合
- 避免种植体引导合
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