主讲人:谭荣老师
即刻种植即刻修复概述
20世纪70年代。
定义
拔牙后即刻植入种植体，并在种植体植入后即刻进行修复体安装，通常在手术后48小时以内完成。
优点
- 缩短治疗周期
- 减少患者的等待时间
- 减少牙槽骨生理性吸收及大范围植骨重建
- 有利于将种植体植入理想长轴位置，使其符合生物力学要求。
- 预备中减少了对局部骨的损伤，保持牙龈软组织的自然形态，获得理想的美学效果。
缺点
- 时间间隔短，术后疲劳，不适感。
- 伤口、缝线等造成修复后的异物感。
适应症
即刻种植
- 天然牙(拔牙窝)具有完整的四壁牙槽骨
- 天然牙(拔牙窝)唇侧骨壁具有足够的厚度，最低不少于1mm
- 根尖部具有较充足的骨量，保证种植体可以获得良好的初期稳定性，最低根尖固位高度通常应达到3-5mm
- 根尖及根周均没有急性炎症
- 患者为厚龈生物型，龈缘位置良好，没有需要改善的退缩问题
- 牙周健康
- 非吸烟患者
即刻修复
- 种植体具有足够的长度，一般要求≥10mm
- 种植体具有充足的骨内固位长度，一般要求≥3mm
- 良好的初期稳定性，一般有效植入扭矩≥35Ncm，可采用正常即刻修复体。扭矩15-35Ncm，采用个性化愈合基台或类似的短即刻修复体。＜15Ncm，建议埋入愈合。
- 种植体植入不伴有同期骨增量移植(不包括跳跃间隙内植骨)最理想，仅存在单纯根尖部植骨处理，植入扭矩非常理想者亦可。
- 通过咬合调整，所有功能状态下可以避免修复体受到咬合力量的冲击。
- 患者不存在口腔副功能问题
- 患者的口腔卫生维护能力良好，依从性非常好。
禁忌症
即刻修复
- 全身状况不良
- 系统性疾病，如未控制的糖尿病，骨质疏松等
- 不良生活习惯，如吸烟、夜磨牙
- 根尖感染，牙周软硬组织炎症处于急性期
- 牙槽骨骨量不足，无法获得种植体的初期稳定性
- 牙位有骨粘连，无法微创拔除，或拔牙位点有外伤。
- 种植体植入后无良好的初期稳定性，植入扭矩不足35Ncm，当植入扭矩≥25Ncm时，可采用个性化愈合基台。
- 唇侧骨壁薄或不完整
- 患牙区软组织退缩明显
- 患者的美学期望值过高
临床意义
- 缩短治疗周期
- 减少手术次数和创伤
- 封闭拔牙窝，维持龈缘形态，减少骨吸收
- 满足患者发音要求
- 改善美观，满足患者的美学需求
- 帮助医生对患者进行美学诊断和分析
即刻种植即刻修复的分类
按修复方式
- 可摘临时修复
- 可摘局部义齿式
- 颌垫保持器式
- 固定临时修复
- 种植支持式
- 非种植支持式
- 双端固定桥
- 马里兰桥
按修复区域
- 美学区修复
- 非美学区修复
即刻种植修复体的选择原则
活动临时修复体
- 制作简便
- 费用较低
- 确定性
- 避免压迫
种植体支持式固定临时修复体
- 植体长度≥10mm
- 种植体具有充足的骨内固位长度
- 良好的初稳，一般≥35Ncm
- 种植体植入不伴有同期骨增量(不包括跳跃间隙内植骨)最理想，仅存在单纯根尖部植骨处理，植入扭矩理想者亦可。
- 通过咬合调整，所有功能状态下可以避免修复体受到咬合力量的冲击。
- 患者不存在口腔副功能问题
- 患者的口腔卫生维护能力良好，依从性非常好。
非种植体支持式固定临时修复体
- 患者不符合种植体支持式固定临时修复的选择原则
- 双端固定桥式:需邻牙计划进行冠修复
- 粘接桥:咬合紧患者不能使用，摘戴不方便。
每种即刻修复体的材料选择及操作要点
活动即刻修复体
可摘局部义齿
拔牙前取模，磨除患牙，制作义齿。卡环放到咬不到的地方。调磨缺牙区义齿组织面，不要对种植区有任何压力。
颌垫保持器式
拔牙前取模，真空压铸保持器，缺牙区放入自凝塑料或树脂，龈端做成卵圆形。术后，适当调磨缺牙区组织面，防止对术区产生压迫，且要高度抛光。
固定即刻修复体
非种植体支持式
- 双端固定桥:拔牙前，备牙，取模。在模型上制作临时修复体，龈端做成卵圆形，长至龈下2-3mm。术后戴入修复体，注意桥体区不要对术区有任何压迫，且高度抛光。
- 粘接桥:拔牙前取模，模型上磨除患牙，树脂材料制作粘接桥。龈端做成卵圆形，长至龈下2-3mm。术后戴入修复体，注意桥体区不要对术区有任何压迫，且高度抛光。
- 改良式粘接桥:使用拔下来的牙冠做粘接桥，牙冠需完整。
种植体支持式
基本要求:
- 无静态或动态咬合接触
- 纯种植体支持的即刻修复体
- 螺丝固定
- 良好的稳定性
- 适宜的穿龈轮廓
材料:
- 基台:厂家配套的临时基台，钛制或聚醚醚铜(PEEK)材质，推荐钛的基台。
- 牙冠:
- 天然牙、原修复体
- 树脂材料
方法:
- 直接口内制作:如果要植骨，先制作完成，彻底清洁术区，再植骨。
- 种植后取模技工室制作
注意事项:
- 即刻修复体在戴入口内以前，一定要充分抛光、消毒
- 临时基台的中央螺丝，拧紧的扭力一般为15Ncm
- 前牙美学区即刻修复体应避免任何形式的咬合接触，颌面要调成开合，邻接触也应完全去除，以避免由于相邻天然牙的微动造成的临时修复体微动，从而影响种植体的骨整合。
穿龈轮廓设计原则
- 维持现存软组织结构
- 避免对软硬组织施加压力
- 为软硬组织再生提供空间
表面处理:
- 高度抛光外表面
- 如果用酒精消毒，彻底干燥后再放入口内
- 最好采用蒸汽消毒。
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