主讲人:梁立山老师
GBR技术的材料因素
- 屏障膜(组织工程支架)
- 支架材料(骨移植材料等)
- 骨形成的密切相关因子(骨形成蛋白、生长因子)
- 空间维持材料(钛网)
屏障膜
屏障膜特点
- 良好生物相容性和组织细胞亲和性
- 不引起免疫排斥反应和炎性反应
- 提供良好的机械屏障和炎性反应
- 无毒性、致热性和免疫原性，稳定性好。
- 通透性好，允许组织液通过，但可以防止结缔组织和上皮细胞长入。
- 可操作性好，易贴合。
- 能维持空间4-6周。
屏障膜种类
- 不可吸收膜
- 种类
- 聚四氟乙烯
- 钛膜
- 使用时机
- 需要硬支撑空间
- 一壁或两壁骨
- 上置法垂直/水平骨增量建议使用自体/异体骨块加屏障膜
- 使用时机
- 微孔滤膜
- 多聚乙醛膜
- 缺点
- 不能降解，需二次取出
- 组织亲和性差，易早期暴露
- 技术要求高
- 种类
- 可吸收膜
- 种类
- 聚乳酸膜: 无菌性炎症反应
- 胶原膜:细胞外间质成分
- 优点
- 含有羟脯氨酸，三维螺旋结构的纤维物质
- 生物相容性好
- 制备方法:
- 脱细胞法
- 提取法去端肽胶原(酶切法)
- 种类
选择
- 合适空隙
- 50-100μm
- 大空隙(＞150μm)的生物膜成骨量多
- 按需选择合适吸收膜
- 降解速度与成骨周期相符
- 6周维持空间
- 容易操作，有一定强度
- 避免免疫反应
- 明胶海绵与胶原膜
- 明胶是胶原在高温作用下的变性产物
- 止血，创面覆盖，引导组织再生能力差
- 生产工艺
- 考虑有交联改性的屏障膜
骨代用品
要求
- 有一定强度，不含有机物
- 低晶羟基磷灰石结构
- 多孔支架
- 生物活性
种类
- 小牛骨:松质骨，低温脱细胞脱脂，可操作性好。
- 珊瑚骨
- 同种异体骨
- 人工合成骨
- 磷酸三钙与人类重组蛋白
骨传导与骨诱导
- 骨诱导:有细胞因子促进成骨
- 骨传导:只有支架维持空间能力
骨代用品作用
- 支架
- 空间维持
- 引导骨基质沉积
- 引导骨再生
- 降解
选择基本原则
- 免疫源性:低的
- 低温脱细胞产品，保持生物活性的，用于敏感性低植骨区
- 煅烧产品，生物安全性高，支撑作用需考虑
- 需要硬支撑区域或需要BBA，选择同种骨片或骨块
- 上颌窦内植入骨粉尽量选择生物安全性较高的大颗粒骨粉
- GBR使用骨粉以小颗粒为主
- 需要大量置骨的缺损，自体骨块永远是金标准。
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