主讲人:周志宏老师
原理
GBR:利用生物膜在骨缺损区域形成生物屏障，阻止成纤维细胞和上皮细胞长入缺损区域，使缺损区域形成新骨。
四大关键因素:创口一期愈合(无张力缝合)、血管生成、空间创建维持、血凝块稳定性。
成骨原理:骨膜是具有成骨能力的结构。血供来源于骨膜上血管，与牙长轴平行。
骨移植材料
分类
- 骨生成:直接含有成骨细胞。
- 骨诱导:骨成型蛋白，诱导骨形成。
- 骨传导:支架作用，供成骨细胞附着。
常用的:自体骨、同种异体骨、异种骨、异质骨/合成材料。
理想骨移植材料应具备的特点
- 新骨形成能力(速度、比例)
- 人体内抗感染性优异
- 应无人体内排异反应
- 体积维持能力好
- 手术便利性好
- 价格
作用
- 作用:空间维持，稳定血凝块
- 支撑屏障膜，避免其塌陷
- 稳定血凝块，形成新骨形成的支架
- 缓慢吸收，维持支架作用，使新生骨组织成熟并避免其吸收，确保新骨轮廓的稳定。
- 自身骨改建，与新生骨组织完美结合
基本性能
- 生物相容性
- 合理孔隙率，约500μm，确保骨增量区快速再血管化。
- 表面特性:影响纤维蛋白吸附，成骨细胞和破骨细胞附着，类骨质沉积。
- 组织整合
- 维持新骨成熟
自体骨
- 取骨部位:上颌结节、下颌升支、髂骨、下颌颏部。
- 作用:骨引导、骨诱导、骨再生
- 局限性:吸收率达69%，供区创伤和并发症，广泛骨缺损取骨量受限。
- 包括骨屑、块状骨、颗粒骨、骨泥(预备种植窝时带出)。
同种异体骨
- 脱矿冻干骨。
- 骨传导、骨诱导
- 释放骨形成蛋白
- 6个月吸收，被新骨替代。
- 传播疾病风险低。
- 冻干骨
- 骨传导、骨诱导
- 6-12个月吸收，被新骨替代。
- 成骨能力较好
- 传播疾病风险低。
异种异体骨
- Bio-Oss，天然牛骨材料。
- 与人体骨结构具有高度相似性
- 产生最佳可预期的骨形成和愈合效果。
- 小颗粒:0.25-1mm，0.25g，0.5g，1g(=2.05cm²)
- 大颗粒:1-2mm，0.5g，1g=3.1cm²
有机人工骨材料
胶原矿化自组装而成，组成比例和排列方式与天然骨一致。
无机人工骨材料
磷酸钙(羟基磷灰石\HA)、磷酸三钙、生物活性玻璃和聚合物、上述的混合物。
都只有骨传导作用。吸收率缓慢。
最佳方案:自体骨和受移植材料联合应用。
可运用PRF。
屏障膜
基本性能
- 生物相容性
- 细胞隔离
- 维持空间
- 组织整合
分类
- 可吸收胶原膜
- 交联胶原膜和非交联胶原膜，非交联胶原膜是目前理想的可吸收性屏障材料。
- 生物源性:猪的一型和三型胶原组成
- 细胞隔离
- 组织整合
- 可操作性
- 缺点:挺度差，容易塌陷，需要联合骨移植材料。
- 常用于水平骨缺损的重建
- Bio-Gide:双层设计
- 不可吸收胶原膜
- 钛加强型膨体聚四氟乙烯膜
- 优点:良好生物相容性、细胞隔离、空间稳定性。
- 缺点:术中操作性差，组织整合能力差致伤口裂开、屏障膜暴露和创口感染风险增加。需二次手术取出。
- 常用于严重的水平向骨缺损，垂直向缺损或者缺损范围广泛的一壁骨缺损。
预备滋养孔
- 引导骨再生成功的技术原则:血管再生。预备滋养孔:去皮质化。
- 有支持也有反对。
技术原则
- 空间的创造和维持。
- 有利型骨缺损:利用邻近高耸骨壁可获得骨移植材料的体积维持和稳定。
- 不利型骨缺损:利用不可吸收膜，实现骨移植材料的体积和稳定。
- 建议过量骨增量抵消愈合过程中的体积萎缩。
- 使用自体骨块、同种异体骨块、骨片建立有效的体积维持。
- 足够的减张有利于避免缝合造成的骨移植材料的塌陷
- 应用帐篷顶、屏障膜的固定(膜钉或可吸收缝线)
- 术后避免对植骨区域有压迫
影响骨再生的因素
- 血供障碍
- 机械不稳定
- 缺损过大
- 高增值能力竞争组织的激活
PASS原则
- 创口初期关闭(P)
- 血管形成(A)
- 空间维持(S)
- 创口和植骨材料的稳定(S)
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