理想的种植体
- 轮廓外形
- 材料性能
- 表面形貌
- 螺纹设计
种植体表面处理基本原理和思路
粗糙表面有利于骨结合
- 生物力学理论(骨细胞是力学感受器——骨组织改建)
- 接触成骨理论(表面纤维蛋白支架引导骨源性细胞生长)
- 表面信号传导学说(促进一系列粘附、分化和矿化过程)
生物活性表面有利于骨结合
- 无机矿物质:羟基磷灰石、β-磷酸三钙(不同空隙率、结晶度)
- 生物大分子:骨形成蛋白质，血管内皮生长因子等。
方法分类
涂层法
- 涂覆-烧结法
- 诱导矿化法
- 电磁法
- 热喷涂法
非涂层法
- 物理法
- 化学法
- 电化学法
相关概念和问题
粗糙度
2007年ISO标准，3-D参数
第一代
- 机械加工的光滑纯钛表面
- 钛浆等离子喷涂表面
- 喷砂表面
- 羟基磷灰石涂层表面
问题
- 光滑表面的骨结合力不理想，尤其在皮质骨较薄松质骨较多的上颌后牙区
- 一些钛浆等离子喷涂表面过于粗糙，发生巨核及单核细胞的聚集(颗粒病)
- 喷砂表面的污染物非常难以彻底清楚
- HA喷涂表面远期效果难以预测。
第二代
总体特点:中等粗糙
- 电化学氧化法
- 酸蚀法
- 喷砂联合酸蚀法
- 氧化钛颗粒喷砂法
原理
- 纤维蛋白支架
- 血管形成
- 血小板释放生长因子
成骨类型
- 远程成骨(Distance Osteogenesis):骨源性细胞由截骨线向种植体表面生长
- 接触成骨(Contact Osteogenesis):骨源性细胞在种植体表面附着和分化成骨。
亲水性:
- 亲水性:液体在表面扩散
- 疏水性:液体在表面聚集
评价方法:
- 推出(旋出)扭矩实验
- 骨附着系数/骨结合率(组织形态学分析)
- 基因表达研究
- 临床研究
问题:
- 主动诱导骨结合的能力
- 种植体周围炎发病率上升?
- 近20年研究确认:粗糙表面更适合用作种植体表面。
- 可以负担更大的咬合力吗？可以
- 可以常规进行种植体早期或即刻负载吗？选好适应症。
- 可以常规进行拔牙后即刻种植吗？选好适应症
- 各植体表面处理的效果相同吗？不一样。
研究进展和发展方向
略
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