引导骨再生包括引导骨再生及引导组织再生。
引导组织再生:利用屏障膜在牙周创建和维持一个空间，让增殖较为缓慢的牙周韧带细胞，骨细胞及成牙骨质细胞在牙根面上生长。
引导骨再生:利用屏障膜在骨缺损处创建和维持一个空间，屏障快速增殖的上皮细胞及成纤维细胞，让生长较为缓慢的成骨细胞及血管生长，移植材料可与屏障膜联合作用，支持屏障膜避免其塌陷，并提供新骨形成的支架。
GBR技术内涵
- 细胞屏蔽作用:阻止某些细胞进入骨再生区域
- 帐篷作用:在屏障膜下填塞骨粉、钛钉等形成间隙，给骨再生提供空间。
- 支架作用:屏障膜及骨代用品共同形成。邻近的骨或骨髓内增殖细胞沿支架爬行沉积并逐步替代移植材料或纤维蛋白血凝块。
- 稳定作用:稳定血凝块，稳定骨粉。
成功要素
- 成骨细胞来源——骨面或自体骨
- 有细胞进入的空间——帐篷作用
- 限制成纤维细胞进入——屏障膜
- 细胞攀爬的支架
骨代用品
基本要素:
- 理想的组织细胞相容性
- 类似于天然骨的孔隙
- 较高的表面积及亲水性
- 可吸收
理想骨代用品材料的特性:
- 骨生成作用
- 骨诱导作用
- 骨传导作用:支架
- 可吸收，可重建
只有自体骨才具备。
常用骨增量材料:
- 自体移植:创伤大，骨量有限，吸收快。
- 同种移植:感染，排异反应。
- 异种移植:易获得，骨引导性，生物相容性，病员易接受，可维持骨增量效果。无骨诱导作用，无骨生成作用。
- 人工合成骨:
应用人工骨之后引导再生的过程:
- 形成纤维蛋白凝块，稳定骨再生材料，术后2-3W
- 胶原纤维形成，血管长入。
- 编织骨形成，术后3M。板层骨形成，术后约8M。
- 骨重建:应随骨重建完全吸收，术后约12-24M。
引导骨再生每月约从骨面向骨代用品内生长1mm。
自体骨+人工合成骨，加快生长速度。
骨代用品基本要求
- 理想的组织细胞相容性
- 类似于天然骨的孔隙
- 较高的表面积及亲水性
- 可吸收，可重建。
目前常用，羟磷灰石。
骨代用品使用要点:
- 尽量创造足够大的骨创面
- 尽量保持骨膜完整
- 混入少量自体骨有利于新骨形成
- 最好以干粉状态植入，保证骨粉被血液充分浸透(骨蛋白提供给纤维蛋白附着，纤维蛋白是细胞攀爬的支架)
- 应尽量盖膜。
屏障膜
常用的:
- 非吸收性膜:膨胀型聚四氟乙烯膜、钛膜。问题，软组织不宜附着，伤口易裂开导致手术失败。
- 可吸收性膜:胶原膜、Bio-Gide、海奥膜等。
- 无须二次手术
- 止血作用，刺激血小板黏附并促进纤维蛋白链接。
- 趋化性:胶原对成纤维细胞有趋化性
- 操作方便
- 耐受性好
- 生物可吸收性
- 吸收缓慢
要点:
- 增加细胞来源
- 去皮质化。
- 空间内加入自体骨
- 细胞因子(效果不明确)
为何还要自体骨(onlay)?引导骨再生骨生长速度太慢(每个月1mm)，胶原膜吸收后即无骨再生。2个月左右胶原膜即吸收。
解决:
- 增加成骨速度:自体骨
- 延长屏障时间:成骨位置应用小的不可吸收膜，其它区域用胶原膜。
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