拔牙创愈合
血凝块形成、血凝块机化、新骨形成、新骨改建、形成正常骨结构(180天)
牙槽突变化
牙槽骨高度和宽度在一年内丧失50%以上。
颌骨变化
吸收，骨小梁减少，骨质变差。
沿牙体长轴方向吸收，上颌变小，下颌变大。
拔牙创愈合与种植体愈合
1.愈合时间
类似
2.植体愈合后的变化:
①唇侧骨壁厚度至关重要，越薄，垂直高度丧失越明显。
②有骨缺损愈合后牙槽嵴厚度的减少更加明显。
③骨增量技术可以减少牙槽嵴厚度和高度丧失
④即刻种植和早期种植后牙槽嵴的厚度变化是相同的:牙槽嵴高度和宽度只减少了15%
种植义齿的适应症:
1.常规口腔种植的适应症:
①部分或个别牙缺失，邻牙不宜作基牙或避免损伤邻牙
②游离端缺牙
③全口缺牙，牙槽骨严重萎缩
④活动义齿固位差，功能低，黏膜不能耐受者
⑤对义齿要求高，常规修复不能满足者
⑥不良咬合，常规修复无法完成
⑦颌骨缺损，需功能性修复者
⑧颅颌面组织或器官缺损的赝复体
⑨其它修复方法(包括种植修复)失败或者不满意
⑩配合正畸治疗
相对禁忌症
1.全身情况
2.局部情况:颌骨病变、牙龈或黏膜疾病、牙周病、错颌畸形、植骨床不良、不良习惯、口腔卫生、颌骨放疗
3.药物:抗凝药、二磷酸盐等
即刻种植的适应症
1.多用于前牙和前磨牙单根牙无急性炎症的拔牙区，骨组织和牙龈软组织无明显缺陷，植入的种植体可获得良好的初期稳定性
2.如果有轻度的骨缺损，通过GBR技术可获得良好的骨修复。
早期种植的适应症
1.多用于前牙和前磨牙单根牙急性炎症已控制的缺牙区，牙龈软组织已形成良好的角化龈，骨组织无明显缺损，植入的种植体可获得良好的初期稳定性
2.如果有轻度的骨缺损，通过GBR技术可获得良好的骨修复
3.早期二型种植可用于下颌磨牙区，以利于获得良好的初期稳定性。
即刻修复的适应症
1.无骨组织和软组织缺损初期稳定性良好的即刻种植牙，主要用于不承担主要咬合功能的前牙
2.无明显骨缺损的无牙颌植入多颗种植体的固定修复。
口腔种植设计
1.治疗前检查与评价
①全身检查与评价
②口腔检查
③影像学检查(全景片要放钢球，最好拍CBCT)
④咬合模型和手术模板
2.种植体植入的位置，颗数和大小
①种植体的大小
根据牙位
②种植体直径选择
牙位、种植系统推荐
直径:3-6.5mm，3.5-5mm最常用
长度:5-20mm，8-13mm最常用
直径<3mm或>6mm，长度<8mm或>15mm，远期效果和成功率并不理想。
③植入位置
垂直方向:邻牙釉牙骨质界下0-2mm
唇舌方向:唇舌向骨壁2mm，植体颈部(唇侧边缘切线处)在邻牙颈部内侧
近远中向:与邻牙最少1mm，最好1.5mm以上。太大超过3mm易食嵌。
两个种植体之间的距离，前牙3mm，后牙3-5mm
④植入数量
单牙缺失，1颗
2牙缺失，2颗
3颗上颌前牙缺失，2-3颗植体，3个牙冠
4颗上颌前牙缺失，2-3颗植体，4个牙冠
3-4颗下前牙缺失，2颗植体，3-4个牙冠
多颗后牙缺失，原则上1颗牙缺失，1颗种植体，支持1个牙冠。2颗种植体可支持3-4个牙冠
3.种植体与牙冠连接
最常用的有粘接固位和螺钉固位
①适应症
螺钉固位有较大的灵活性，适应症大于粘接固位
②生物相容性
螺钉固位可拆卸清洁维护，粘接固位的粘结剂可能残留在龈下，引起种植体周围炎和牙龈炎等。
③费用和操作方便
粘接固位操作简便，方便，省时，费用较低。螺钉固位操作相对复杂，费时，费用较高
④纠正倾斜角度
螺钉固位优于粘接固位
⑤美学效果
螺钉固位应避免将固位螺钉放在唇侧
⑥使用寿命
螺钉固位便于维护，优于粘接固位。
4.骨缺损的种植设计
①种植骨床的基本条件
高≥10mm，宽≥6mm，颌间距≥5mm，植入种植体后颊舌侧骨壁厚度≥1mm，距上颌窦底，下颌管，鼻底≥1mm，种植体与邻牙间距≥1.5mm，两个种植体之间的距离≥3mm
临床上50-70%存在各种骨缺损。
②骨缺损原因
- 长期缺牙未及时修复
- 不良修复体
- 严重牙周病
- 先天性颌骨发育不良
- 肿瘤切除
- 牙槽骨骨折缺损
- 根尖周炎症或骨髓炎造成骨质吸收
- 不良种植设计
- 全身因素
③骨缺损临床表现
高度不足、宽度不足、二者均不足、近远中距离不足、伴软组织缺损、颌骨大块或节段性缺损、影响面容，咬合紊乱
④结果
限制种植手术范围，降低成功率，影响义齿修复和美学效果
⑤治疗方法
骨增量
特殊种植体
5.无牙颌种植修复设计
种植体支持或混合支持，固定式或活动式修复。
①分类
种植体支持式
种植体辅助支持式
②适应症和特点
固定修复的适应症
- 协调的上下颌弓关系
- 比较丰满的牙槽嵴
- 适当的颌间距离
- 较为理想的种植体位置
- 咬合力量比较大的患者
固定修复的特点:
- 恢复咀嚼效率高
- 舒适、美观自然、使用方便
- 要求患者牙槽骨条件、咬合关系良好
- 要求种植体的位置、方向、角度更高
- 要求技工室技术水平更高
- 骨量不足需做骨增量手术
- 植入种植体数量多，费用高。
可摘修复(覆盖义齿)的适应症:
- 牙槽嵴严重吸收，全口义齿失去固位和稳定
- 无牙颌牙槽嵴吸收较多，种植固定修复难以恢复美观和发音，需要通过覆盖义齿的基托来支撑组织
- 牙槽嵴骨量不足，只能植入少量种植体
- 无牙颌牙槽嵴严重吸收导致上下颌关系不协调，需要通过覆盖义齿来调整。
- 全身健康原因或者经济原因。
无牙颌种植覆盖义齿修复的缺点:
- 修复体经常取戴，使用不方便
- 对颌间距离有一定的要求
- 附着体使用一段时间后固位力下降，需要更换
- 后牙区受颌力的作用，常常会有骨的吸收
- 食物嵌塞
无牙颌种植设计综合考虑
- 骨质和骨量特别是上颌窦底和下牙槽神经管上方的牙槽嵴的骨高度
- 骨吸收的程度和上下颌关系
- 美学考虑特别是上唇的外形和丰满度
- 语言和职业
- 角化龈
- 患者的口腔卫生、年龄、愿望和全身情况
- 治疗的费用
③固定修复
- 单冠修复
- 联冠修复(分段式)
- 固定桥修复(整体式)
主要有螺钉固位和粘接固位两种。
可摘覆盖义齿:球帽、杆卡、磁性附着体
④ 种植体的位置和跨度距离
固定式
上颌-2cm或更多。
下颌-1cm或更多。
可摘式
上颌12mm-20mm
下颌颏孔区域可以宽一些。
与咬合面平行，对称性，垂直于中线。
⑤数量和分布
固定:≥6颗
可摘:≥1颗
上颌:146或346
下颌:346
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