极周的课，郑迎春老师讲的。
阻生齿的临床分析
正畸评估
牙齿出龈后需要3年牙根尖才能完全闭合。
牙齿阻生
牙根形成2/3，牙齿就应该出现在牙弓内。没有足够空间或异位萌出，过了萌出年龄以后牙冠距离牙槽突仍有一段距离，阻生。分为完全阻生和部分阻生。
产生原因
- 萌出位置缺乏
- 骨量不足——发育原因
- 乳牙过早脱落
- 萌出路径障碍
- 多生牙阻挡
- 乳牙滞留
- 骨质致密
- 病变
- 牙瘤
- 肿瘤
- 囊肿
- 牙胚形成异常
- 数异常
- 形异常
同名牙超过3个月不替换都要关注。
随访观察要有确定时间(三个月，半年……)。
替牙期3mm内间隙可以先观察。
阻生牙的危害
- 阻生齿病变
- 阻碍萌出通道
- 邻牙牙根吸收
- 囊肿的形成
- 肿瘤的产生
- 牙列拥挤
- 颌骨发育
- 全身影响
阻生齿，“拔”与“留”的思考
关键因素:沟通+技术
正畸牵引，粘托槽的位置要根据术中情况决定。
阻生齿微创拔除流程
智齿拔除最佳年龄:13-30岁
正畸治疗需要/预防性早期拔除:12-15岁
第三磨牙(智齿)牙胚的微创拔除流程
- 正畸要求拔除
- 翻瓣、去骨
- 分牙
- 挺出远中瓣
- 挺出近中瓣
- 清理牙槽窝
- 缝合
要做好舒适化
埋伏多生牙/牙瘤微创拔除流程
时机
早发现，早处理。
造成恒牙萌出困难或移位，尽早拔除。
拔除可能影响恒牙胚，暂缓拔牙，密切观察，恒牙牙根发育完全再拔。
对正常牙无影响，可不拔。
可两段法，三段法拔除。
埋伏阻生尖牙微创拔除流程
切开、去骨、暴露、分冠、搔刮、冲洗、填塞、缝合。
多磨牙少去骨。
根据患牙情况设计切口和拔除方法。
阻生齿正畸外科操作流程
《阻生牙外科联合正畸治疗》
《阻生牙正畸与外科联合治疗策略》
翻瓣
直接翻瓣
阻生牙表面没有骨质，只有致密胶原纤维，牙齿可被触到，位置接近牙弓内预留的间隙。
根向转移瓣
龈缘下方切口，向根方翻全厚瓣，暴露阻生牙。
正畸医师必须在手术暴露阻生牙之前准备好间隙，这样最后能获得足够宽度的角化龈。
冠向复位瓣(闭窗式牵引)
向冠方翻瓣。
粘托槽时要保证牙面未被污染。
粘托槽如何不掉?
棉球沾双氧水生理盐水擦牙表面。没出血后酸蚀、冲洗、干燥、粘接、粘托槽。要保证无污染。出血要从边缘吸去，结扎丝拧的方向要告诉正畸医生。
“全科思维，专科技能”，全科是治疗观念，专科是治疗能力，有效的技术组合是策略。
风险的防范与对策
- 麻醉风险
- 托槽脱落
- 结扎丝断裂(方向，3-5圈)
- 支抗钉折断/脱落:设计好方向，种植钉方向与被牵引牙牙长轴方向一致。
- 效果不理想
术前精细化评估沟通、术中微创、术后系统化围手术期处理
重复不等于精进。
基于规范的熟练。
安全+舒适+微创。
提问
牙瘤处理:无需病理。拔除。
上颌中切牙间多生牙拔除后，拆线时或一个月即可矫正。
麻药正常可用七只。
损伤鼻腭神经:影响不大，要注意出血。
12岁孩子，7代6:在10岁前，7还未萌出时。否则正畸牵引。
阻生齿正畸牵引时机:牙根发育2/3以上。
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