八颗牙的直播课程，洪胜老师讲的。
通过局麻使孩子不疼非常重要。
局麻机制
口腔局部麻醉药发展史
不到两百年，可卡因。
普鲁卡因
利多卡因
甲哌卡因(斯康杜尼，2002进入中国)
阿替卡因(1999进入中国，碧兰麻，2004更名为必兰)
机制
稳定细胞膜，阻滞钠离子通道。
麻药种类
使用最多的:利多卡因、阿替卡因(必兰)、甲哌卡因(斯康杜尼)。
甲哌卡因
3%浓度，起效时间3-5分钟，牙髓麻醉20-40分钟，浸润-阻滞，软组织麻醉2-3h
利多卡因
2%浓度，起效时间3-5分钟，牙髓麻醉5-10分钟，浸润-阻滞，软组织麻醉2-3h
阿替卡因
4%浓度，起效时间3-5分钟，牙髓麻醉60分钟，浸润-阻滞，软组织麻醉3-5h
甲哌卡因(含肾)
2%浓度，起效时间3-5分钟，牙髓麻醉60分钟，浸润-阻滞，软组织麻醉3-5h
软组织麻醉时间大于牙髓，注意防咬伤。
用量
- 必兰7.0mg/kg(5.0mg/kg)
- 利多/甲哌4.4mg/kg
宁少勿多。
选择
- 0-3岁 利多
- 3-4岁 甲哌
- 4岁以上 必兰
局麻诀窍
儿童怕看牙的原因?怕疼，怕注射。紧张是造成不良疼痛控制的最主要原因。
表面麻醉、分散注意力、良好的注射技巧。
表面麻醉
进口的没证，临床能用的，复方利多卡因乳膏。
表麻技巧:
- 选择合适表麻剂
- 保持操作区干燥
- 足够涂抹时间:至少1分钟。
分散注意力:结构化
麻醉之前告诉孩子，等一下会让牙齿睡觉，会变得麻麻的，硬硬的。
善用TSD:听到、看到、感受到。
- 说明器械:看到注射器，但尽量避免看到针，把针套套上。
- 说明动作:说明每一个要做的步骤，不用一次说完，记不住的。
- 说明感受:表麻果酱会辣辣的，但闻起来香香的。神奇药水会苦苦的，就像蚊子咬一样。
定规则:自己要遵守
- 上神奇药水时，不可以乱动，动了会痛
- 痛了不能乱动，可以举手
- 嘴唇麻麻的不能咬，不然嘴唇会变成香肠嘴
良好的注射技巧
- 棉花擦干表面
- 可以使用三用枪轻吹表面
- 涂抹表麻至少1分钟
- 至表面有轻度剥脱感
- 在表麻区域浅浅的进针
- 注射少许麻药鼓起一个小包，等待1分钟。
- 在原进针处进针注射
- 按摩表面帮助麻药吸收。
两针注射法
颊侧前庭沟区先注射，然后从颊侧龈乳头注入至腭侧龈乳头发白即可。
警惕术后损伤
阻滞用短针头即可。
STA
拔松动乳牙要不要做局麻
要做!
- 局麻含肾有止血作用
- 孩子对打针疼有一定接受度，而对拔牙疼痛的接受度低。
提问
必兰注射量:根据治疗项目。最多一般不超过1ml
下磨牙效果不好:补充麻醉
阻滞打无痛:先浸润再进入阻滞位置。
表麻很少用冷喷，主要用来做冷测。
量多不一定效果好，只是持续时间长。
回吸:麻醉仪可以回吸的。
第一针表浅，第二针要抵到骨膜的。针尖斜面朝向骨面。
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