拔牙可以变得更微创、更快、更简单

极周的直播课程，王浩华老师讲的。

全科思维很重要。
拔牙拔不出来，往往是思路方法不对。
正畸牙往往比阻生牙还难拔。

可以先矫正一两个月再拔。
不要有一定保持牙的完整性的想法，可以近远中先去阻力。
拔牙时右手拿牙钳，左手扶住患牙颈部。
助手可以按住患者的头，防止施力时摆动。

最惨的是拔到一半拔不出来。
阻生牙拔除难点分析:

用什么方法的麻醉效果更好?
阻力点在哪?(术前想好)
拔牙术中如何少损伤下牙槽神经?
术中器械有哪些?
术后创伤如何处理?

阻力分析:

软组织阻力:

牙龈组织(覆盖上方的)
牙齿周围的牙周韧带组织。
牙囊组织。

硬组织

牙槽骨(冠方、牙根方、根分叉)
牙冠:可分三部分，先把中间拿出来，再拿冠方的。
牙根:数量，根分叉大不大。

局麻

不同麻醉方法与设备的区别
涂表麻要有一定作用时间，按说明书。要有三证。
浸润麻醉:针头斜面朝向骨面。打骨膜上麻醉。打后牙浸润要全部翻开颊部，暴露前庭沟。失败原因:部位错误、药量、药物不当、麻醉方式选择不当、炎症或感染情况、个体耐受性、个体痛阈差异。
牙周膜浸润麻醉:用专用注射器，进入0.5cm，注入0.5ml。
阻滞麻醉:嘴唇麻木，切龈翻瓣不疼，一用挺就疼。疼痛逃逸。发生率4-5%。远中颊侧无名神经、腭舌神经。失败原因:注入部位不正确(解剖不熟悉、个体差异)、年龄、不正确的体位和操作方式。
注射针头:常用27G,30G。
进针后先推一点再进入。

一些技巧

分冠一般用钨钢车针，不建议用金刚砂车针，颗粒会脱落。钨钢车针不要用酶泡，擦干净干燥后灭菌。
手机:建议用带灯的转角手机。
打开四扇门:牙龈、骨头、冠、根。每扇门后可能存在小门。
分冠的思路:先把门找到，再把门打开。哪里有阻力就去哪里。牙的出去的路(牙脱位的通道)就自然出来。
分离牙周韧带用牙周韧带切断器，或分离牙龈后用细的金属探针。
练习:水果刀切玉米棒，然后撬。
拔左侧患牙，医生体位可在患者左侧。
多花费时间、正确选择拔牙器械、麻醉足够深入、培训并训练正确的翻瓣方法、不在自己能力范围的及时转诊。
能力的提高不在于做了多少个病例，而在于做了多少总结。

提问

用挺是手腕用力，不用太大力。

上8比下8还难拔，视野、开口度问题。要拍CT，转角手机，长柄钨钢车针。
拔除根管治疗后患牙。直接分冠分根，或用超声骨刀分离牙槽骨与牙根。微创挺用来切割而不是撬的。上颌后牙要小心上颌窦底。转速调低，不然容易感染、气肿。
打下牙槽阻滞回抽有血，说明打准了，回退一点换个方向再回抽。
防止分冠磨到牙槽骨:先量好长度。磨根分叉:用大号钨钢球钻，没入，能放挺即可。
上8颊部阻挡:术前先用手摸一下。用带角度的挺。嘴别张太大。
拔乳牙:即使没拔下来，动过的还是会吸收或排出的。
牙根在下颌管内的，分步拔。先磨牙冠，1至2个月拍片复查，离开下颌管再拔。
(全文完)