大家中秋国庆快乐！我上班了，继续学习。
八颗牙邀请了几位大咖讨论无痛麻醉。
口腔机构数量暴涨，昆明有1100多家。竞争激烈。
为什么患者会选你?
价格战抢占市场?引流成本，成交成本。
患者习惯性比价。
价值传递学科:价格低、发病率高、体验强。口外、牙周、牙体牙髓。
患者来源:
- 外运营:成本高
- 内运营:老带新，转介绍。
进店-成交-体验-满意-复购-升单-裂变
根管治疗患者感受到的是疼痛。
治疗中疼痛——术前麻醉。
打麻醉疼痛——麻醉仪。
洁牙
色素多的患牙:喷砂。
目前洁治器主要为超声，工作原理分为压电陶瓷和磁致伸缩。
根据振动方向选择操作方式。不要加力。
龈下刮治:要局麻。
患者满意才有转介绍。
儿牙
行为管理。
家长的“行为管理”往往起反作用。
集采后大项目利润降低，儿牙等项目更受重视。
行为管理的根基在于对疼痛的管理。
无痛麻醉小技巧
局麻疼痛的原因:
- 注射针造成组织破坏。
- 局部麻醉药物注入造成的组织内压增高
- 局部麻醉药物的温度
附着龈、龈乳头区域注射，组织硬且致密，组织内压上升，疼痛强烈。黏膜区注射，组织疏松可以形变，能缓冲组织内压，疼痛轻微。
在可动黏膜麻醉嘴唇麻木感特别强烈，可能造成自伤。解决:牙周膜麻醉，但很疼。打骨膜上麻醉。要用麻醉仪，龈乳头下1.5mm，牙槽嵴顶上进针。贴黏膜进针，穿过牙槽嵴顶到对侧。
实操:针头1.5cm处预弯，先在表面滴一滴麻药，然后进针，贴黏膜慢慢往下走，穿过龈乳头处牙槽嵴顶到舌侧。针要硬一些。
成年人也可以用。
不要打太多，组织会坏死。
无痛麻醉仪:打得更慢，流速更稳定，操作稳定性更好。
利多用于妊娠期和哺乳期。
阻滞加浸润是可以的。
阿替卡因麻醉出现神经并发症的概率要高一些。
颊侧舌侧多点注射效果比较好。
舌腭侧注射用STA帮助较大。
先浸润，再麻醉仪，在补充。
疼痛:不愉悦的感官情绪体验。
主要来源:实际组织损伤时感受到的；痛苦记忆或情绪经历来源。
疼痛的有关因素:
- 牙髓组织的损伤和炎症:三种感觉神经。
- 牙髓组织损伤时，细胞因子释放。
- 预感性疼痛:92%的患者觉得牙髓治疗的疼痛比预期轻。
- 镇静技术
- 患者对服务流程的心理满意度
常用麻醉技术:浸润麻醉、阻滞麻醉、补充麻醉。
常用麻醉技术不佳原因:
- 疼痛记忆效应
- 炎症引起的酸性环境
- 焦虑导致的疼痛阈值降低
- 炎症组织中的神经元改变了静息电位，局麻药不足以阻滞这种脉冲信号的传导。
- 河豚毒素不敏感型(TTX-R)钠离子通道，可以对抗局麻，不可逆性牙髓炎的患牙中这种信号通道增加。
局麻仪与牙周韧带麻醉技术:实时压力反馈，精准注射。减少进针与给药的疼痛。
方法:针与牙体长轴成30°，轻轻放至近中龈沟处，先滴入麻药麻醉组织，再伴随给药缓慢进入，保持麻醉针尖前方组织，以最小化疼痛。
麻醉时间较阻滞麻醉短(手打10分钟，麻醉仪20分钟)。
对牙周组织影响:感控良好的情况下，牙周炎患牙也可以用。
注射后不适感:术后数小时至3天左右轻微疼痛，多源于针头注射时导致的组织损伤，主要表现为咬合不适。均能很快恢复。
牙撕脱风险，尚无报道。
全身影响。无明显影响。
牙周种植的舒适化治疗
局麻仪可以精准控制。
预穿刺技术:将棉签压在贴于组织表面的针尖斜面上，等待8-10声后旋转刺入组织1-2mm，进针速度:每进针1-2mm后等待2滴药以保证在针尖前方形成麻醉剂的通道。继续进针，直至针尖斜面接触骨面。
技巧:
- 进针时绷紧软组织
- 前庭沟进针(避开龈乳头和附着龈)
- 由后往前打
- 使用麻醉仪
- 耐心
无痛、患者配合，才是最高效的治疗。
演示:
STA:需要专用的针头。液量压力等显示是用图形而不是数值。换麻药可能有气泡。有线。脚踏控制。
笔式麻醉仪:无连线，较重。图形显示。
八颗牙麻醉仪:主机+手柄。中文界面。设定麻药注入量。有流速、压力的实时数值显示。有数种麻醉模式选择。脚踏控制注射。
提问:
下颌种植一般建议打浸润。半口麻醉会用阻滞麻醉。
使用年限:8年。
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