9月7日上午 种植牙成功的基石:规范化口腔种植诊疗程序 李旭东
种植的根本:规范化的口腔种植诊疗程序。
种植成功标准
标准植体三维位置最重要。在未来理想修复体舌隆突或颌面中央窝位置穿出。
禁忌:
放疗后三年内，测骨代谢。放射性骨坏死。双氧水+复方氯己定冲。最好别碰。
服用或注射双磷酸盐类药物，五年内。
上颌窦炎症:CBCT显示有钙化点，提示有增生性炎症，是真菌性炎症，可能控制不住。内提要小心。
咬合紧。
术前检查
开口度不够，别种上颌7。
影像学检查。
术中检查(第一钻完成后就拍)和术后复查拍平行投照根尖片。看得清每个螺纹。
CBCT要reset至正中。
术前模型分析
解剖
骨密度分类。二类三类较好。四类易出现于上颌结节，7的位置。
对骨结合来说血供最重要。
上颌窦发育会不断气化扩大。容易骨量不足，需要内提或外提。
要用CT看这个位置(鼻窦复合体)是否通畅，不通畅做内外提有可能失败。
颏孔的位置:4、5之间。有效位置是从牙槽嵴顶到下颌管上缘，而不是颏孔处。
GBR黏膜切开减张时要注意。只切开骨膜是安全的，切骨膜上的弹性组织可能损伤颏神经。
注意下牙槽神经在颏孔区的回绊。种植时注意避开。
无牙颌下颌颏孔会上移，甚至到牙槽嵴顶。全口种植注意。
牙槽骨分类
前牙唇侧骨板为束状骨，其吸收与是否植骨无关系。即拔即种其唇侧骨板至少要有1mm。
种植时机
软组织解剖
生物学宽度:从龈缘算起到牙槽嵴顶3mm，所以种植体理想位置位于修复体龈缘以下3-4mm。
牙龈与种植体基台是半桥粒连接，很不稳定。所以少动种植体基台。
平台转移:植体直径大于基台，牙龈可以长入，边缘封闭会更好。
器械放置
种植机用水需要为4摄氏度的水。
术前准备
知情同意、术前洁治、术前1小时服用2g阿莫西林，术后常规剂量服用5天。
口腔(氯己定)、皮肤消毒。
内提，大面积植骨等，术后用氯己定漱口4周。
麻醉用碧兰浸润，基本无需阻滞。最多7只。
植体脱落，等3个月再看。
无菌原则。
四手操作
术后
种植体标准植入原则
初稳可能来自于上部、中部或下部，要搞清楚初稳来自哪里。
可以即刻种植，不能即刻负重。
位点: 位于邻牙中央窝连线，平分缺牙间隙。条件不满足时，要取舍。
植体不能对着对颌牙的功能尖，应该对着对颌牙的功能尖斜面。
初学者别轻易尝试前牙即刻种植，最大挑战是唇侧没有骨，要在腭侧骨壁上下钻。
手法:垂直提拉，手腕别动。
术后并发症:如发生术后感染建议取出植体，不要植骨。
标准流程
翻瓣、定点、钻孔、扩孔、植入、覆盖螺丝、缝合。
下颌后牙游离缺失，最容易犯的错误是打到近中牙牙根，偏远中下钻。
缝合技巧及方法
不建议丝线，会吸水。
取模:开窗印模精度较高，但临床操作复杂。
GBR
全口无牙颌种植先做全口义齿。
数字化流程
厂商广告
平台转移:植体直径大于基台直径，受力先转移到植体上而不是种植体周围组织。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
