最近两天我参加了昆明口腔展，主要是听课，后续会慢慢分享。
9月6日上午 不台阶、不断针的根管预备 孙宇
补底穿显微镜下用bp覆盖即可。
断针要告诉患者，术前签好知情同意书。
根管预备疏通最困难。
开口锉目的建立直线通道，去除牙本质肩领。所有牙本质肩领都在远离根分叉位置。斜着进入，从远离根分叉方向刷出。别刷根分叉。
先用开口锉再疏通。顺着根管方向，深度不超过根管弯曲处。
探查根管:进入角度，弯曲开始处，是不是根管(不是底穿等)。
看根尖片先看牙周膜，根管在正中。
牙根是啥样，根管是啥样。
根管探查及镍钛锉使用:
- 15号k锉(10号太软会通过弯曲)单指推入根管内，至有阻力处停止。连接根测仪，确保k锉位于根管中。
- 记录此时k锉偏移角度及进入深度，记为Amm。
- 冲洗液润湿根管口，镍钛开口锉沿k锉偏移角度进入根管，深度不得超过A-1mm。向远离根分叉方向提刷5-8次(安全区牙本质肩领所在)，根分叉方向严禁提刷(危险区容易带状穿孔)。
大部分“钙化”是卡在根管口了。去除根管口牙本质肩领再确定初尖锉。
手用锉尖端直径乘100为号数。
号数增大，根备面积增大不一样。
10号到15号面积增加过大，易产生台阶。建议10号完了就用镍钛锉，若用手锉用12号中间锉。
用10号锉建立滑行通道/顺滑通路(glide path)。
预弯改变受力方向，摩擦力不变，动力上升。有阻挡时，回退加前进。
滑行通道的概念、疏通和制备:
- 概念:k锉可以无阻力地由根管口到达根尖孔的通道。几号k锉可到达称之为几号k锉的滑行通道。10号k锉滑行通道是使用镍钛锉的前提。15号k锉滑行通道是重度弯曲根管，S形根管使用镍钛锉的前提。20号k锉滑行通道是有台阶根管使用镍钛锉的前提。
- 疏通:10号以下k锉，锉尖5mm预弯，停止标标记预弯方向。使预弯方向朝向远离根分叉方向，将锉放入根管。放入根管后调整预弯方向使其与根管弯曲方向一致，正负90°轻捻使锉向根尖自由滑入。若遇阻力，回退1mm，再向前送可通过弯曲。重复，直至到达工作长度。根尖有钙化的，用D锉，怼。
- 制备:小幅度(1-2mm)垂直向提拉解除阻力，再增大提拉幅度并向四周根管壁提拉，直至获得无阻力通道。
尽量上障后做假壁，用松风F00。RTk锉比较软。
弯曲的根管，疏通不下去时，回退1mm，换方向再往下疏通。
工作长度和宽度。
根测仪的数字是平均值，不准。根测仪超了回退到0,是解剖性根尖孔。CDJ人与人差异很大，牙髓状况与预备长度有关。活髓预备至生理性根尖孔(根测仪长度-0.5mm)，死髓预备全长(根测仪长度)。相信根测仪而不是x片。根测不准的情况:活髓牙先超出后回退。大号根管使用大号锉。上障的重要性。
工作宽度:第一根达到工作长度且有摩擦感的锉。要注意根管上段卡住的情况。
镍钛的使用次数:建议10次以内。
镍钛的技巧:
- 旋进旋出，不得卡死。
- 冠根移动，不可停留。
- 无法进入时原路退出，不得加力。
- 顺序预备，不可跳号。
- 润滑:EDTA凝胶(不建议用，不能杀菌)。冲洗液注满根管。
- 手法:向下3-5mm后提拉，取出时刷壁，方向为根管难以清理的方向(根据根管解剖)。
- 吸力消失:碎屑已满，取出镍钛清理(用纱布)，同时冲洗根管。
- 换锉时，用8号锉全长回锉。
诊间疼痛，可吃止疼药。首选布诺芬(不超过五天)或布诺芬加对乙酰氨基酚(不超过三天)。
换锉冲洗:冲、回锉(8号锉)、冲。建议侧方开口的。
终末冲洗:工作长度-1mm。
大概就讲了从开完髓到确定工作长度前的过程，即根管探查和根管疏通。主要目的是要建立直线通路，减少器械分离。根管探查的方法是先用15号锉确定根管口方向和弯曲以前的长度，然后用开口锉以上面确定的长度-1mm进入根管，向远离根分叉方向(牙本质肩领的方向)刷。然后根管疏通，建立滑行通道。不同的情况需要建立不同号数的滑行通道。然后测量工作长度与工作宽度，开始用镍钛器械进行根管预备。
下午还有实操班，我没报，听别的去了。
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