中颐的直播课。程磊和何利邦老师讲的。
首先是程磊老师
原发性牙根纵裂的诊断和治疗初探
病因
原发于根尖沿牙长轴向冠方延伸的折裂。
分为根管治疗相关与非根管治疗相关。
- 内因
- 外因:过度根备，根充压力过大，根管桩的放置。
较少但黄种人多见。
诊断
非根管治疗相关的牙根纵折
临床特点:
- 无根管治疗史
- 活髓
- 主诉多为冷热刺激痛或咬合痛
- 可伴咬合异常
- 可合并牙周支持组织损害(深而窄的牙周袋)
- 病程较长者可伴窦道形成
非典型症状体征:窦道、深牙周袋等。
检查手段:影像学、根测仪、手术探查。
影像学诊断分析
根尖片:根管直径增宽(最易诊断)、“J”形骨吸收、局限牙根周围重度骨吸收、非典型(糊剂从侧方溢出等)。
局限性:投照角度，骨破坏程度。难以准确评估剩余牙槽骨量。
CBCT:折裂线、是否移位。
治疗策略及方法初探
预后很差。
拔除、牙半切术、意向性牙再植(主要是前牙)。
保牙治疗探索思路:希望保牙或不适合拔牙者，精确定位，感染控制，生物陶瓷材料定点封闭。
类似牙髓血运重建。
适应症:这段片无明显移位，无或仅有少量骨质破坏，无窦道形成，松动度≤一度。
局限性:技术敏感性高、生物陶瓷材料无粘接性、感染控制低于常规根管治疗、咬合力的持续作用。
然后是何利邦老师
牙隐裂的诊断和治疗
牙缺失的第三大原因。
最佳治疗方案存在争议。
定义
发生在牙冠表面不易发现的，深浅不一的，非生理性的细小裂纹。
尚未使牙齿完全裂开。
诊断
发生率9.7%，最常累及6,上45,7。下颌前磨牙罕见。
好发于40-60岁。
病因多样。
临床特点:多数患者有咀嚼引起尖锐疼痛的病史。
- 多以咬合痛为主诉就诊，尖锐、短暂、反跳痛。
- 难以解释的冷热刺激痛，咬合或刺激解除后疼痛消除。
- 可伴异常的咬合关系及牙尖高陡
- 早期牙隐裂常难以肉眼察觉，隐裂方向多为沿咬合面的近远中向走形，或沿一主要承力牙尖
检查方法:
- 咬诊:木楔子、棉球、橡胶盘等。
- 光投照法:LED光源
- 显微镜放大镜
- 染色法:龙胆紫、亚甲蓝等染色
- 定量光导荧光技术，HR-CBCT……
- 经验诊断/印象诊断
病因
- 充填性因素:大范围充填体(金属)，MOD
- 不利的咬合因素，内倾性深覆合，高陡牙尖。
- 不良咬合习惯，咬硬物史，夜磨牙，紧咬牙，单侧咀嚼
- 年龄因素(40-60岁)
- 精神因素
治疗方案选择
- 临时修复方案选择
- 正畸带环
- 临时树脂全冠
- 直接复合树脂夹板(DCS)
- 直接复合树脂夹板:不磨牙，直接用树脂覆盖裂纹。
- 最终修复方案
- 活髓牙
- 全冠:最大程度保护患牙，备牙量大。
- 全瓷高嵌体
- 嵌体/复合树脂直接修复(不推荐)
- 根管治疗后无髓牙
- 全冠修复
- 高嵌体修复
- 嵌体冠修复
- 活髓牙
挑战
诊断困难，治疗抉择，预后评估。
蓝凯文,杜宇.牙隐裂研究新进展:诊断、治疗决策和预后评估.中华口腔医学研究杂志.
挑战1:诊断困难。
挑战2:是否先进行根管治疗?活髓牙隐裂全冠修复发生牙髓炎约30%。
挑战3:可预期的成功率及影响因素? 文章《12-month success of cracked teeth treated with orthograde root canal treatment.》
挑战4:活髓全冠修复后牙髓炎，是否拆除全冠?看具体情况。树脂修补的全冠与完整全冠生存率无差异。
提问
牙根纵裂生物治疗:长期效果待观察。
后牙高嵌体树脂和瓷无差异。
原发性隐裂牙更倾向做冠。
活髓牙全冠修复:难以完全消除隐裂，有30%牙髓炎的概率。术前诊断排除牙髓炎病例，做IDS。
隐裂牙无牙髓症状，咬合不适:不建议直接修复。做全冠。
纵裂牙根的预备:化学预备为主。上端用sp封闭，避免加压。
隐裂牙根管治疗后多久修复:如有临时修复，可观察数周至数月。若无，先进行临时修复保护。
隐裂牙可复性牙髓炎?叩痛?裂纹近远中向?若有，根管治疗，若无，临时修复观察。
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