八颗牙的网课，李娜老师。
器械分离发生原因:
- 根管解剖因素:根管弯曲、台阶、阻塞
- 器械因素:扭转、疲劳
- 操作者因素:操作技术不当，未循序使用。
常见并发症:不锈钢0.25%-6%，镍钛1.3%-10%。
阻碍根管治疗，尽量取出。
评估:
- 器械分离发生的阶段:根备初期还是结尾
- 评估牙本质厚度和根管弯曲度
- 断端的长度和宽度
- 器械种类:不锈钢还是镍钛
- 断端位置:冠方、中部还是根尖
- 横断面形态
考虑留置不取的情况:
- 位置接近根尖
- 发生在根管清理完成后
- 分离器械号数较大
- 患牙无症状
- 非感染根管
- 取出分离器械风险较大
取出方法:
提取法、超声法、其他方法。
提取法
显微镜、环钻、提取套装。
看到断端才能用，分离器械较长。
操作步骤:
- 测量断端直径后选择适当的环钻。
- 准确切削器械周围的牙本质
- 每次切削深度小于0.5mm，切削过程中用水冷却，环切一会儿要清理环钻。
- 选择与所用环钻大小一致的提取器，放入根管套住器械后按压。
- 锁住后提出分离器械。
用纸尖吸干根管再看分离器械。
超声法
显微镜、相应工作尖。
看到断端才能用，较短(小于4mm)分离器械。
操作步骤:
- 沿根管走行方向敞开根管上段
- 显微镜下DG16探查分离器械断端
- 断端周围进行增隙
- 拨动分离器械使其松动
要堵住其它根管口，防止分离器械跳入其它根管。
超声法能保留更多牙本质。
提问
环钻的马达转速:反转就行，500-800,别超过1000.
没有合适工具很难。
有水情况下用超声，无水是为了看得清，不能长时间关水。
MB2的分离器械可以不取。MB与MB2往往同一个根尖孔。
没有显微镜不能取。
分离器械不会导致根管感染加重，只是妨碍感染控制。
根管封药或糊剂尽量不要超出根尖孔。
别用k锉，荡洗针取分离器械，容易二次分离。
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