极周的直播课，姜健老师讲的。
高血压
拔牙过程中血压会上升(收缩压高10mmHg，舒张压基本无影响)。
血压高于180/100mmHg，严禁拔牙。
高于160/90mmHg，处于高血压发作期或伴心脏、肾脏等器质性病变，禁忌拔牙。若无上述情况，心电监护下拔牙。小于160/90mmHg，无自觉症状，可在心电监护下拔牙。陈旧性心肌梗死，收缩压波动明显，舒张压变化较小，控制在150mmHg以下。
术前口服降压药，术中术后严密监测生命体征，数量1-3颗，间隔1-2周。控制时长。
合并其它情况，请会诊。
脉压差大:血管弹性大。
浸润还是用碧兰，两只内无影响。较疼痛对血压的影响更小。
处理原则:无痛麻醉、操作熟练轻柔、尽量减少疼痛刺激出血和损伤、舒适化诊疗避免恐惧心理。
糖尿病
空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖和糖化血红蛋白(2-3个月血糖变化情况)。
肾功、血脂、血压、眼科检查。
抵抗力降低，容易感染。
空腹血糖8.88mmol/L可拔牙。糖化血红蛋白控制在9%以下。术前一天抗生素预防感染。注意合并高血压，控制在150/90mmHg，减少手术创伤，时间。进行胰岛素治疗，拔牙最好在早餐后1-2小时进行。
心脏病
心功能1级2级可以耐受拔牙和口腔小手术。即活动基本不受限的。
局麻利多卡因为宜，若有二度以上房室传导阻滞，不宜使用。
请内科会诊。
心脏瓣膜病预防性使用抗生素。
禁忌或暂缓拔牙:
- 近期(6个月内)心梗
- 近期心绞痛频繁发作
- 心功能三到四级，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，下肢水肿
- 心脏病合并高血压，应先控血压
- 三度或二度二型房室传导阻滞
长期复用抗凝药物
要问吃药的原因，不一定能停药。
抗血小板药物(阿司匹林、波立维)对牙科操作影响小，不需停药。两种抗凝药物同时服用只需停一种。长期小剂量服用抗血小板药物，停药风险比拔牙后出血风险更大，不停药。长期使用肝素，不用停。
国际标准化比值:正常1.0,4以下可拔。
双磷酸盐治疗
抗骨质疏松药。会发生骨坏死。静脉注射的绝对禁止，口服的也要慎重。
服药前进行完善口腔治疗。高风险患者，停药后3-6个月再考虑口腔手术。
不建议民营机构处理。
放化疗
有术后10年仍出现骨髓炎骨坏死的案例。
放疗前至少7-10天拔牙或完成治疗。
照射区3-5年内不应拔牙。
必须拔牙时，力求减少创伤，术前术后抗菌药物预防感染。
甲亢
可能出现甲状腺危象
本病控制后，静息脉搏100次/分以下，基础代谢率+20%以下方可拔牙。
减少精神刺激，力求使之不恐惧不紧张。
勿用含肾麻药，术前术中术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
妊娠
4-6个月较安全。
肝炎
注意防护，针扎感染的概率不高，梅毒针扎感染风险高。
高风险的转诊。
造血系统疾病
- 贫血:血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上。
- 白血病:急性为拔牙禁忌，慢性处于稳定期，必须拔牙者与专科医生合作。
- 出血性疾病:血小板计数高于100×10^9
月经期
一般暂缓，但简单拔牙可进行。
提问
术前查体:检查问诊后再决定。
支架植入:较安全，可以耐受。
利多卡因最多打四只。
拔下颌后牙:阻滞＋颊侧浸润。
碧兰打阻滞:针比较细，可能扎到神经导致神经坏死。
牙槽窝出血:出血量不大一般没事。
急性牙髓炎血压高:先开髓减压。
甲减:可以拔牙。
其它区域(如腹部)放疗对口腔无影响。
急性炎症期拔牙可能引起颅内感染。
哺乳期拔牙:不建议。
拔牙后缝合不建议太严密。
化疗较放疗影响小。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
