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种植体周围维护
peri-implabt maintenance therapy, PIMT，又称种植体周支持治疗(supportive peri-implant therapy, SPIT)，是指对种植体周进行日常维护的一种牙周支持治疗。
分为家庭日常护理与诊室专业维护。
可根据患者的风险评估进行个性化的制定和调整。
必要性：植体周围病、种植体更易患病、发病率76.8%。未经PIMT治疗的患者10年后种植体失败率和骨吸收大于等于3mm的概率显著增加。坚持每年1-2次良好PIMT，种植体周围炎发病率下降89%。
复诊周期3个月至1年一次。
家庭日常护理——口腔卫生宣教
调动患者积极性，戒烟，控制糖尿病，牙周炎患者复诊频率提高。
内容：
- 刷牙
- 每天两次，每次至少3分钟
- 改良巴氏刷牙法
- 修复体-牙龈交界线更加重要
- 软毛牙刷：动作轻柔
- 可塑性或特殊角度设计的牙刷更适合种植桥架的清洁
- 单次刷牙只能去除42%-60%的菌斑
- 电动牙刷(旋转或震动)有助于改善牙周指标
- 使用间隙刷/牙签
- 对于现有牙间清洁设备，清洁全口需要至少4分钟
- 腰型牙缝刷清洁效果优于直线型
- 橡胶材质牙缝刷的使用效果略优于金属材质
- 使用牙线、使用冲牙器
- 对于种植体粗糙面暴露的患者，使用牙线存在残留可能性
- 建议使用牙缝刷或牙签替代牙线
- 牙线对辅助去除菌斑的证据等级微弱
- 水牙线减少牙龈炎症效果优于牙线及牙缝刷、牙签(应使用低档位)
- 局部化学制剂
- 单纯使用漱口液的辅助刷牙对维持口腔清洁效果微弱
- 使用含氯己定成分的牙线对于控制牙龈炎症有一定作用(证据等级不高)
- 菌斑显示
- 显示菌斑量，帮助维护。
- 使用磨牙保护垫。
- 夜磨牙：磨牙保护垫
- 覆盖义齿：每天3次取下义齿彻底清洁上部结构和基台，晚上取下义齿浸泡在水中至少4h以上，以使义齿支持组织得以休息。
诊室专业护理
诊室专业护理——种植体周探查
- 更新患者的系统疾病史和口腔治疗史
- 检查种植体的稳定性，修复体与种植体是否密合、松动，是否有粘接剂残留
- 检查种植体周围组织：菌斑、牙石；在固定参考点检查探针深度；轻柔探诊是否出血或溢脓；黏膜异常，如红肿、瘘管。
- 预防粘接剂残留：SCRP冠、螺丝固位冠、口外粘接(粘接代型、橡皮障、排龈线等效果均不理想)
诊室专业护理——种植牙稳定性探查
- 牙冠松动常见原因：螺丝松动、基台折断
- 种植冠10年螺丝松动率可达20%，近年来比例有所下降
- 螺丝松动折断好发于第一磨牙
- 常见原因：被动就位、咬合过载、应力疲劳、第三方基台、临床操作不当
- 有研究显示中央螺丝加力不建议超过35N
- 慎用第三方基台
诊室专业护理——种植牙卫生情况及放射线检查
- X线片检查，了解种植体行使功能后的骨变化(第一年每三个月，第二年每六个月)
- 检查是否容易清洁，进行必要的预防或治疗措施(激光、喷砂、抛光、洁刮、钛刷)
- 检查患者口腔卫生控制能力和菌斑控制状况，确定下次复诊时间。
诊室专业护理——种植体周刮治与抛光
- 普通超声洁牙尖会损伤种植体及修复体表面，金属碎屑会引发软组织炎症
- 塑料尖不易去除结石且极易损坏
- 甘氨酸、赤藓糖醇粉喷砂能有效去除种植体周围菌斑并降低种植体周围炎症，患者接受度较高。
- 相比激光和其它材质刮治器，PEEK尖在去除残留粘接剂等污染物更有效。
- 种植体周围炎手术治疗，包括再生性(GBR等)或切除性(抛光术等)手术，但目前尚无证据证明哪种方法最有效。
- 需注意种植体抛光可能导致窄径种植体变得脆弱而产生折裂
诊室专业护理——局部化学药物应用
- 局部使用氯己定对种植体周围进行龈下冲洗有一定抗菌作用
- 还可以使用四环素纤维带、米诺环素凝胶等进行龈沟内给药
- 局部使用臭氧发生器也可快速杀菌
诊室专业护理——机械部件更换
- 有学者建议定期更换中央螺丝，以减少螺丝折断可能性
- 建议在功能区采用全锆修复不加饰瓷的方式以减少崩瓷发生率
- 部分患者会在种植修复5年后出现明显低合的情况，建议年轻患者(<30岁)先行临时修复
- 天然牙有向近中移动倾向，种植牙近中触点丧失的发生率是远中邻面的两倍
- 邻接丧失发病率随随访时间升高，磨牙区发病率高于前磨牙区
- 食嵌约有一半发生在修复后半年内
- 正畸保持器有助于防止种植修复体-邻牙之间发生邻面接触丧失
- 如果间隙超过2mm，首选正畸治疗
- 当颊侧轮廓有明显塌陷时，应适当减小颊侧外形凸度，以避免在牙冠颈缘处形成倒凹，造成食物滞留和患者自洁困难。
诊室专业护理——咬合控制
- 由于对颌牙的持续萌出，绝大部分种植牙咬合力会随随访时间增加，需定期随访调整(6个月)
- 关于调合控制尚无统一定论，通常认为单颗种植牙正中咬合30μm无接触，侧方及前伸咬合100μm无接触。
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