种植基础课程总结3-外科程序和修复设计

继续，某品牌种植体厂商的在线课程。课程“严禁分享和传播”，所以就请别找我要地址啦。这是第三部分。

种植系统和外科流程

这个部分与种植系统相关性较大，只介绍通用的大致流程。具体要看采用的种植系统。

种植体

种植体分软组织水平种植体和骨水平种植体。软组织水平种植体有光滑颈圈，分窄颈和宽颈的。骨水平种植体没有光滑颈圈。植体有不同的直径、长度、螺纹距(两个螺纹之间的距离，越小初期稳定性越好)。根据需要选择。

种植外科流程

基础预备:

牙槽嵴预备:平整骨面
- 3.1mm球钻
- 800rpm
扩孔
- 定位:
  - 1.4mm球钻，800rpm，没过皮质骨
  - 2.3mm球钻，800rpm
- 逐级预备:直径扩大，降速
  - 先锋钻:直径2.2mm，深度6mm，800rpm。检查方向。进入到最终深度。
  - 先锋钻:直径2.8mm。600rpm，检查深度及轴向。
  - 扩孔钻:直径3.5mm，500rpm。检查深度及轴向。
  - 扩孔钻:直径4.2mm，400rpm，检查深度及轴向。

精细预备:

颈部成形
- 300rpm。
- 深度与植体有关。
- 骨水平也要颈部成形
攻丝
- 15rpm
- 骨质硬需要攻丝，软则不必。
- 一二类骨全攻，三四类骨直径4.8mm的需要全攻，其余直径不必。BLT仅一类骨需要攻丝。

植体植入:

植体植入
- 打开包装
- 水平插入，水平提出植体。
- 植入。机用手用均可，也可最后一两圈用手用。
- 骨水平的激光标志点对准颊侧，方便二期修复。
- 初稳不佳的可用脱位扳手协助携带体脱位。
- 植入扭力过大(大于80N)Loxim携带体会折断，可取出，反复用。
创口缝合
- 埋入式或非埋入式。

种植修复方案规划

种植修复的基本概念

基台(abutment)

种植系统中用于种植体连接、支持和固定固位体或修复体的部分
固位体和基台相匹配，提供修复的固位
具有和种植体连接的螺丝和抗旋转设计
抗旋转设计包括抗自身旋转和抗固位体或修复体旋转两种
用于联冠和桥的基台可以省略抗固位体或修复体旋转结构。

种植体和基台的连接类型:

外连接:基台包绕种植体上部。六角型、八角型、栓道型。
内连接:种植体包绕基台。六角型、八角型、三通道型。

外连接易将软组织压入，现在多用内连接。
组合设计。两部件轴向重叠面积越大，咬合力传导至连接的固位结构处的力越小。
内六角或内八角，非常稳定和良好的固位，可能发生种植体头部的折裂。
外六角或外八角:稳定，适合于各种修复体。出现松动，及外六角或外八角的早期磨损，中央螺拴的折断。
中央螺丝:中央螺丝要匹配，不然易断。

愈合配件

封闭螺丝:潜入式愈合
愈合帽/愈合基台:非潜入式/潜入式愈合。
愈合方式的选择:

非潜入式愈合:
- 同期进行软组织成型
- 无需二次手术
- 使用愈合帽/愈合基台
- 骨及软组织情况良好
潜入式愈合:
- 美学区域
- 需植骨或膜覆盖
- 需二期手术进行软组织成型
- 使用封闭螺丝
- 软组织形态不佳
- 植入扭矩低于15Ncm

种植取模方法分类

取模水平
- 种植体水平
- 基台水平
取模方式
- 闭口式
- 开窗式

基台水平闭口式:检查植体稳固-取下愈合帽-清洁-旋入基台(35Ncm)-取模柱，取模帽就位-硅橡胶取模-取模帽被带出-用保护帽保护基台-在模型上插入基台替代体-灌模。
闭口式种植体水平

采用闭口式印模的情况

单颗修复
粘结固位型1-3个种植体
螺丝固位型1-2个种植体
种植体植入的位置平行时
制作开窗托盘前取模
制作临时修复取模
开口受限后牙区取模困难时

闭口式取模:检查植体稳固-取下愈合帽-清洁-旋入取模柱，要上到位-取模-卸下取模柱，放入印模-灌模。

采用开窗式印模的情况:

螺丝固位更加稳定，适用于软组织较厚或者种植体植入较深时。
一段式
多颗种植取模，或种植体之间角度较大
取模前最好拍片确定取模柱就位

开窗取模:制作个别托盘，磨除开窗位置，用蜡片封住-取愈合帽，清洁-放入取模柱-试托盘-取模-旋下取模柱-取下托盘。

数字化取模逐渐取代传统取模。

种植修复设计

成功的项目来自严谨的设计。

种植设计基本原则

形态功能
- 美观
- 咀嚼
- 发音
支持、固位和稳定
组织健康
- 骨组织
- 软组织
- 牙
力学设计
- 被动就位
- 渐进负载
- 咬合保护
坚固耐用

以修复为导向的种植

植体植入
- 位置
- 间隙、间距
- 深度、长度、角度
- 颌间距
生物力学
- 负荷大小
- 植体数目
- 位置排列
- 连接方式
咬合设计
- 种植保护牙合

种植修复设计——固位设计

粘接固位
- 步骤:
  - 简单(类天然冠桥)
  - 去净粘接剂
- 咬合:
  - 上、下咬合面的调整简单
- 治疗并发症:
  - 去除修复体时易有并发症
  - 修复体损坏
- 适应症:
  - 单个/部分/全口的修复
  - 美观和咬合要求比较高
- 禁忌症:
  - 以后需要去除修复体
- 影响固位的因素
  - 基桩的锥度
  - 基桩的直径与表面积
  - 基桩的高度
  - 基桩的抗力型
  - 基桩的表面粗糙度
  - 修复体的就位道
螺丝固位
- 步骤
  - 零件的数量很重要
  - 无粘接剂残留
- 咬合
  - 上下咬合面的调整受限
- 美观
  - 咬合面可见螺丝孔
- 治疗并发症
  - 螺丝=报警信号
  - 容易脱落
- 适应症:
  - 牙冠高度有限
  - 牙冠外形需要
  - 以后需移除修复体
  - 附着体需要
  - 部分/全口修补
- 禁忌症:
  - 唇侧暴露螺丝
  - 就位道不平行
  - 美观要求高
- 松动原因:
  - 力量
    - 咬合干扰
    - 副功能运动
    - 牙冠高度
    - 咀嚼运动
  - 杠杆作用
    - 末端受载
    - 部件
    - 尺寸
    - 设计
    - 预载荷
    - 材料
  - 修复体
    - 非被动就位
- 松动对策
  - 病例选择
    - 评估减小副功能运动
    - 种植体:
      - 足够数量
      - 良好技术
      - 减小扭力
      - 合理支架
      - 适当扭矩
      - 合力咬合
    - 部件
      - 机加工部件表面
      - 机械扳手
      - 良好适合性
    - 螺丝
      - 设计
      - 位置
      - 预负荷
附着体固位
- 球帽式
  - 卫生
    - 容易清洁
  - 力量扩散
    - 力量集中在支撑种植体上
    - 球形接头可吸收侧面压力
    - 应力中断作用
  - 维护
    - 检查接头橡皮磨损
  - 适应症:
    - 费用较低，2植体
    - 全部缺牙
    - 下颌
    - 后牙种植体
    - 替换现有修复
  - 禁忌症
    - 上颌？
    - 种植体长度不足
    - 种植体轴向>15°
- 杆卡式2植体
  - 卫生
    - 容易清洁
  - 力量扩散
    - 弹性支撑
    - 卡式固位——黏膜支持
    - 压力从工作侧传递到非工作侧
  - 维护
    - 检查卡的磨损
  - 适应症
    - 全部缺牙
    - 上、下颌
    - 严重的骨吸收病例
    - 必需牙龈赝复
  - 禁忌症
    - 咬合距离不足
- 杆卡式(≥4植体)
  - 卫生
    - 容易清洁
  - 力量扩散
    - 整体坚固
    - 应力很好扩散到所有种植体
    - 如用悬臂有杠杆作用
  - 维护
    - 检查卡的磨损
- 磁性固位
  - 卫生
    - 容易清洁
  - 力量扩散
    - 力量分散在种植体和黏膜上
    - 磁体与衔铁的分离可吸收侧向力
  - 维护
    - 检查磁体磁力
- 套筒冠式:用得少
- 太极扣(Locator)
  - 组成
    - 阳性部件(尼龙)
    - 阴性部件(基台)
  - 特点
    - 半精密附着体
    - 多种固位力
    - 有缓冲
    - 调整就位道
  - 维护
    - 检查更换阳性部件
  - 不同色号固位力不一样

种植修复设计——基台选择与设计

基台选择:

软组织深度
- 从种植体头到牙龈边缘(唇面最浅处)的垂直高度
- 前牙，唇侧，龈下0.5-1.0mm。腭侧龈缘
- 后牙，上颌龈上1mm，下颌2mm
外形轮廓
- 3mm深易达到好的外形轮廓
牙合间距离
- 从种植体头部到对颌之间的距离
- 后牙标准基桩要求最少6-7mm(穿龈1mm，龈上5mm)
- 前牙
种植体位置
- 轴向or偏离轴向
可修理性
特殊美观要求
最终修复体
注意事项
- 是否选择防止人工牙冠旋转的措施？
  - 外多角嵌合
  - 粘结或侧向螺栓固位
  - 头端为曲线衔接面
- 基台材质:
  - 钛基台
  - 瓷基台
- 后牙龈端的形态如何设计？
  - 凹面移行
  - 直面移行
  - 凸面移行
  - 兼顾美观和牙龈健康
- 后牙咬合设计
  - 尖顶对卵圆窝接触
  - 三点鼎式(ABC)接触:减少种植体承受的水平力
  - 正确的BC，AB和B接触:控制颌力沿长轴方向传递
- 何时选择种植联冠？
- 种植固定桥的设计考量？
  - 两个种植体或以上
  - 共同就位道
  - 基桩高度
  - 颌力的传导和分散
  - 防止过载创伤
- 多颗修复的设计考量
  - 螺丝固位型
    - 内连接系统
      - 使用UCLA基台时全部使用六角型较困难的情况多
      - 单一金质圆柱状;制作费用增加
      - 种植体之间的植入角度偏离较多时:
        
        需要穿龈基台-八角或转换基台
        
        与外连接型同样的构造
        
        制作费用增加
  - 粘接固位型
    - 螺丝松动较少的内连接有利
      - 理论上外连接型上螺丝要承受负重而螺丝容易发生松动
      - 内连接型上大部分力在种植体内面分散因而螺丝松动较少
- 种植基牙与天然牙联合固定桥:不推荐。
- 可摘义齿
- 全口义齿
  - 杆卡式2植体
  - 杆卡式(≥4植体)
  - 磁性固位
  - 套筒冠式:用得少
  - 太极扣(Locator)