继续，某品牌种植体厂商的在线课程。课程“严禁分享和传播”，所以就请别找我要地址啦。这是第二部分。图都是我自己在手机上画的，比较丑，见谅。
种植的外科切开与缝合要点
一、切开与缝合要点
1.充分暴露手术视野
剥离种植位点表面的粘骨膜，暴露程度应该能够满足如下不同需求:
- 在准确的三维位置上植入种植体。
- 可以探查、发现和处理种植位点的骨缺损和病变。
- 在直视下完成引导骨再生等骨增量程序。
2.保证组织瓣有充足的血运循环
角化粘膜中不存在知名血管，血供来源于根方的微血管网络。因此在切口设计时，要保证粘骨膜瓣蒂部的适当宽度，保证附着粘膜的血供充分。
3.不能损伤邻近重要解剖结构
切口应避开重要的解剖结构，尽量减少副损伤。
- 下颌前磨牙垂直切口，应当避免损伤颏神经(尤其骨吸收明显。
- 上颌前部翻瓣时，避免损伤鼻腭神经
- 下颌舌侧翻瓣尽量减小剥离范围，避免术后血肿和水肿。
4.根据手术需要设计切口范围
在满足条件的基础上，尽量小范围剥离粘骨膜，最大限度的保护牙槽嵴的血供，减小术后牙槽嵴的吸收。
5.保护形态正常健康
当粘膜瓣必须包括龈乳头时，应尽量减少损伤并将垂直切口位于邻牙的远中线角。
6.尽量减少或者隐蔽瘢痕
应尽可能减少垂直切口或将垂直切口置于不敏感的部位，减小愈合瘢痕对美学效果的影响。
龈沟内切口+水平切口的特点:
- 无垂直切口、瓣的血液循环好、术后瘢痕不明显。
- 翻瓣面积较局限、适合骨缺损少的病例(可通过延长双向的龈沟内切口来获得翻瓣面积)
龈沟内+水平+垂直切口特点:
- 瓣的近中:保障血液循环
- 瓣的远中:充分暴露术区，便于黏膜瓣转移与骨增量技术。
- 利于复位，利于切口关闭。
二、切开翻瓣常用手术器械
常用12号(镰刀)，15号(圆刀)，12号C，15号C刀片。
15号刀片:垂直切透，倾斜，刀腹切割。到邻牙时，换12号刀片。
口镜建议用水滴形。
拉钩、剥离器、挖匙、镊子、持针器等。
三、种植常用的手术切口类型
一、牙槽嵴顶切口
1.牙槽嵴顶水平切口
也称牙槽嵴顶近远中切口，包括正中水平切口和偏正中水平切口。
- 牙槽嵴顶切口(正中)
- 优点:
- 翻瓣容易(最常用)
- 缝合、拆线简单
- 保留前庭深度
- 术后反应小
- 缺点:
- 创口开裂
- 刃状牙槽嵴病例不易操作
- 细菌感染
- 牙槽嵴顶切口(偏腭)
- 可适用于缺牙区近远中宽度<6mm
- 可避开牙龈乳头，有效避免术后造成牙间乳头高度降低
- 可增加唇侧软组织瓣的量
- 唇侧无瘢痕暴露
2. 牙槽嵴顶横向切口
牙槽嵴顶颊舌向切口与牙槽嵴顶水平向切口相延续，形成暴露牙槽嵴顶的粘骨膜。
二、龈沟内切口
亦称龈沟内延伸切口，沿着种植位点邻牙的龈沟切开，并与牙槽嵴顶切口相延续，目的是更为广泛地暴露术区，龈沟内切口通常可与垂直向松弛切口并用。
用12号刀片。
三、松弛切口
用于增加粘骨膜瓣的可移动程度，有利于无张力的初期创口关闭，分为前庭松弛切口和骨膜松弛切口两种类型。
1.前庭松弛切口
从牙槽嵴的一端或两端向前庭沟方向延伸，切口的走形可以是垂直向或斜向、直线或曲线，由龈沟内切口所延续的前庭沟松弛切口的起点，通常位于牙冠的线角处。(多位于远中轴面角)
2.骨膜松弛切口
在粘骨膜瓣的基底处切断骨膜，可增加粘骨膜瓣的移动性，显然骨膜松弛切口要与前庭松弛切口并用。
四、总结
- 前后有天然牙，无需骨增量:牙槽嵴顶正中水平切口+龈沟内切口。(H型切口)剥离时用剥离器和组织镊。剥离前粘骨膜一定要切透，用剥离器钝端翻瓣。用镊子夹持瓣的游离端再翻。剥离器要抵到骨面。
- 末端游离缺失:龈沟内切口+牙槽嵴水平正中切口+牙槽嵴横向切口。样子跟上一个差不多的。
- 前后有天然牙的缺隙(需骨增量)采用近中龈沟内切口+牙槽嵴水平正中切口+牙槽嵴横向切口+骨膜松弛切口。即前牙区无垂直切口，后牙区加垂直切口。松弛切口，用15号刀片，切透根部粘骨膜，连续，但不要切透粘膜。
四、缝合的目的
- 闭合伤口，为伤口闭合提供充分的张力
- 初级愈合，减少术后疼痛
- 保持止血、创造良好的供血条件
- 软组织愈合，防止骨外露导致骨吸收
- 固定植入物，固定屏障膜
五、缝合的原则
- 夹持针在距离针尖3/4区域
- 用缝针穿过组织面时成垂直
- 随着针的弧度，穿过组织
- 切口两侧等距
- 创缘适当外翻
- 不应在有张力的情况下打结
- 结不要打在切口线处
六、缝合材料
缝针
- 圆针:用于缝合质地较软的牙槽粘膜瓣，对组织损伤小。薄龈生物型。
- 三角针(不常用)组织穿透力强，易造成黏膜撕裂。
- 倒三角针:组织穿透力强，不易造成黏膜撕裂。厚龈生物型。
缝线
- 理想的缝线应具备的要求
- 可用于任何组织
- 容易处理
- 安全
- 组织反应极小
- 打结稳定
- 更高的牵拉张力
- 缝线的种类
- 单纤维缝线
- 编织线
- 编织线的特点
- 容易操作
- 打结紧稳定
- 多股编织
- 堆积菌斑
- 炎症
- 单纤维缝线的特点(尼龙线)
- 单股线，抗拉强度更高
- 清洁性好，较少菌斑堆积
- 较少炎症反应
- 结扣可靠性较差
- 打结需打多重结
- 组织刺激，穿刺感。
七、缝合的方法
一、间断缝合
缝合三要点:
- 垂直进针，垂直出针
- 顺着针的弧度进出
- 3个3mm原则:进出针点及剪线长度均为3mm。
进针时用镊子夹住瓣。一般三个结，打顺结。
二、连续间断缝合(要点:4个3mm)
结与结之间3mm
三、交叉缝合
头两针按间断，然后再来一次间断，在进针点处缝合。
四、交叉缝合(内交叉)
交叉位于黏膜下。
五、水平褥式缝合
植骨中常用。让瓣紧密内卷。
六、垂直褥式缝合
常位于牙龈乳头处，更偏根方，超过6mm
七、连续缝合
跨度大，全口种植
先来一个间断缝合，再向前方延续，最后一针后将两根线看成一根，打结。
八、连续锁边缝合
基本同上，每两针，针要穿过线形成的圈。
八、缝合后的注意事项
- 使用足够的抗生素和抗菌药物
- 手术夹板或咬纱布
- 洗必泰漱口
- 使用软食
- 避免外伤
- 忌烟酒
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
