八颗牙的直播课，王可境老师讲的。
根管预备的术前分析
一、牙长度
临床冠10mm左右，牙根长度9-15mm
二、根管数目
熟悉常见变异情况。根管影像突然消失，可能有牙根变异。
三、牙根弯曲
尤其颊舌向的弯曲。
四、髓室及根管钙化
要有质量足够的影像。
钙化从髓腔到根管到根尖。
根管探查定位的细节把控
术前准备
根管系统解剖复杂多变、根管遗漏是导致根管治疗后疾病发生的常见原因。
充分了解牙齿及根管系统的常见变异。
常用器械:显微镜、超声、根管探查。
根管口定位
- 根管口平齐或略低于颈缘线
- 根管口位于发育沟末端
- 根管口位于髓室壁-髓室底交界线角上
彻底清理修整髓腔
常有髓石、弥散性钙化、牙本质突。
仔细观察组织颜色变化。
仔细探查沟裂——“见缝插针”。
次氯酸钠溶液“发泡实验”。
1%亚甲蓝髓室底染色。
17%EDTA溶液+95%乙醇清洁干燥髓室底。
检查有无遗漏
根管口居中原则
当探查到的根管口不位于所在牙根的中央时，则可能存在另一个根管口。
髓室底同心性
- 牙齿内部解剖形态决定了开髓洞型的最终形态
- 理想情况下，根管口位于最终开髓洞型的各个角
- 同心性:在釉牙骨质界水平，牙根外表面的解剖形态与髓室形态一致。
根管口对称性
除了上颌磨牙，通过髓室底中心向近远中方向画一条线，根管口到这条线的距离是相等的。
根管探查
- 根管探针探查
- 确保根管口位于髓室底，没有延伸至轴壁上
根管疏通预备的细节把控
常见问题
根管治疗不完善、台阶形成、穿孔、带状侧穿、根尖拉开、根尖偏移。
一、建立直线通路
- 预防根管锉偏移，防止台阶和穿孔发生
- 减少器械进入根管的弯曲度
- 减少根管预备过程中工作长度的变化
- 去除根管冠方阻力，易获得根尖区弯曲情况和细微解剖的手感反馈
器械:锥形安全车针、超声工作尖、GG钻、旋转镍钛开口锉。
二、根管预备
标准法、逐步后退法、逐步深入法、冠向下法(适用于弯曲根管)
1.冠方根管预备
1)初步根管探查
使用预弯的小号手用锉探查疏通根管冠方2/3,或至第一处弯曲上方，形成顺滑、可重复的通道。
2)冠方预敞
去除冠方阻力，便于冲洗疏通，减少工作长度改变。
开口锉。沿根管弯曲牙体较厚的部位预敞，远离根分叉区域。
2.根尖区疏通和工作长度测量
1)根尖区疏通:
小号预弯手用锉分段探查疏通
勿过度施力
多次足量冲洗
轻中度弯曲根管:根尖预弯的不锈钢k锉/镍钛k锉，往复旋转法。
重度或多重弯曲根管:镍钛k锉，平衡力法。
平衡力法:
- 使用改良尖端的特殊不锈钢锉(Flex-R)或镍钛k锉进行的一种逐步深入的根管预备方法
- 根管偏移最小
- 适用于重度弯曲根管的疏通预备
- 顺时针90°(1/4圈)，逆时针270°(3/4圈)，取出冲洗。
2)工作长度测量
- 根测仪与X线片相结合。
- 根尖孔有时不在根尖顶点。
- 根备过程中多次测量
镍钛疏通锉:提高效率，最大限度保持根管原始形态，不易发生偏移和侧穿。
3.根尖区预备
- 镍钛旋转器械。
- 抗弯曲技术:着重扩锉根管结构比较厚的部分，避开弯曲根管内侧薄弱的危险区。
- 预备的宽度和锥度:取决于根管的原始形态和感染程度。
- 及时疏通，足量冲洗，保证根尖孔通畅。
- 预备完成后再次确定工作长度和根尖宽度。
提问
试尖:先复测长度宽度，备到多长多宽就用相应牙胶。
上段一个根管、下段两个根管:显微镜下用超声预敞根管口。
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