八颗牙的课，孙宇老师讲的。
根管预备是关键。
根管充填的要求
根管内细菌数量超过阈值即会出现症状或根尖炎，若在阈值以下则暂无症状。根充目的即把根管内细菌控制在阈值以下。
次氯酸钠抑菌不杀菌。
目的:
- 封闭:物质交换的隔绝
- 抑菌:防止细菌再次滋生
- 促愈合，防病变:长久将细菌控制在阈值以下
真性囊肿必须根尖手术，假性囊肿做根管即可。
大部分囊肿都是假性囊肿。
大面积暗影暂不永久修复，观察三个月，不行手术。
材料适应根管而不是相反。
材料
糊剂
要求
- 封闭性能:不吸收、不渗漏
- 长效抑菌
- 生物相容性
- 阻射，可再治疗
丁香油类:会溶解、吸收、收缩，生物相容性差，可能有激素成分。不建议用。
树脂类:不溶解、不吸收，有粘接。生物相容性好，对干燥有要求。AH-plus。高温消纸尖有纸屑。
氢氧化钙类:易溶解，易吸收，有收缩。生物相容性差，阻射一般。难以去除。不建议用于恒牙。
特殊氢氧化钙类:义获嘉的。浮选补收，疏水性改建，体积膨胀不吸收。生物相容性，阻射抑菌均较好，注射头较浪费。
硅酮类:不溶解，不吸收，有粘接，体积膨胀。对干燥有要求。
生物陶瓷类:极少溶解，无收缩，极少吸收。生物相容性完美，长效抑菌，阻射，再治疗性好。高流动性，热不稳定性(高热200℃流动性变差，但成分不变)，昂贵。
糊剂会收缩时代，牙胶越多越好，糊剂越少越好。
现代，糊剂需要压力，来自牙胶与根管的匹配性。
不规则的根管不推荐单尖法的使用，单尖空隙大于冷侧压。
侧枝根管不重要。次氯酸钠溶侧枝要5.25%，加热没用。对活髓牙，侧枝的充填必须避免(牙髓之路)。
iroot sp有更好的渗透作用，无论单尖法还是热牙胶。
牙胶尖
古塔波胶，有α相和β相。推荐前者。含有硅酸钙成分的牙胶能提高牙齿抗折能力。
3D充填的挑战
根尖直径太大的，根尖屏障。
热牙胶技术
1.根管准备
局麻、上障-去除封药-复测长度-干燥-再次检查-牙胶试尖及消毒。
氢氧化钙残留:
- 糊剂渗透受到阻碍
- 氢氧化钙吸收溶解——微渗漏
- 牙胶无法就位
牙胶尖试尖:
- 长度必须到达
- 回拉“紧缩感”
- 牙胶硬化技术
- 牙胶尖修整器
2.器械准备，糊剂导入
携热器型号，加压器型号，可以算的。
牙胶尖消毒:长度合适后剪尖0.5mm，2%洗必泰或Ultraclean冲洗液，浸泡一分钟。擦干。
3.连续波技术
糊剂导入:注射式糊剂插入，边打边退。或者用牙胶蘸取后一次性插入，不要来回插，会把糊剂压出根尖孔。
连续波技术
- 150℃以下，边加热边加压，1s烫至距离工作长度7mm处，停止加热，向下用力加压至距离工作长度5mm
- 加热1s，同时贴壁旋转一周，切断再取出上段牙胶
- 回填尖接触下方牙胶3s后开始回填，机械回退3mm，同心圆法加压一次。
- 重复直至距离根管口2mm左右。
细节
试尖的时候不要折，试到位后拿出来量看对不对。
取出上段牙胶后，在放大设备上看根管壁上有没有牙胶剩余，清理干净。
回填针接触牙胶3秒再打。让针推着回退，不要自己退，有气泡。
4.术后封闭
糊剂的清理
- 使用超声清理糊剂
- 使得内部重建粘接可靠
- 警惕次氯酸钠使用带来的术后粘接能力下降
根管不好，封闭好的成功率高于根管好封闭不好的成功率。
修复时机:三个月以内。
冠方封闭
- 屏障树脂(皓齿)+粘接剂
- 根尖无暗影:即刻内部重建
- 需要打桩:预留桩道
- 根尖暗影:树脂暂封观察3个月复查CT，根尖暗影缩小——修复，根尖暗影扩大——手术。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
