全瓷修复粘接技术

3M办的，滕伟教授讲的。

一.口腔粘接基础理论

形成粘接的条件:表面足够接近，没有污染。
粘接:两物体通过粘接剂连结到一起。口腔用这个
黏结:一个物体附着于另一物体。多为化学性。
粘结:两个物体”溶”在一起。
所有粘接剂使用前通读说明书。

二.全瓷粘接修复三要素

1.牙体组织与粘接

釉质:酸蚀15-20秒，充分冲洗10-15秒。粘接可靠。病变(氟斑牙)釉质粘接有风险，重度别做贴面。摩擦力是修复体最重要的固位力。
瓷贴面粘接力为主要固位力，至少保留50%釉质。
粘贴面要用专用粘固剂，颜色稳定性。不要用双固化的。
牙本质:构成牙体主体。有机成分及水含量高。不要过度干燥，湿粘接。
去净龋坏牙本质。硬化牙本质粘接力下降。根管内牙本质粘接前乙醇和水彻底清洁干燥。
能保证根管OK再纤维桩修复。影响因素:纤维桩系统、操作因素。
临床操作

牙体预备:2mm以上牙本质肩领，4mm根尖封闭区，根尖屏障技术，冲洗预备根管，粘接层厚度为200微米时固位力最好。
粘接前处理:超声荡洗，生理盐水，75%酒精消毒。根管消毒冲洗液影响粘接。干燥。
粘接剂选择:小蜜蜂(胶囊状)，不宜用输送针导入的
粘接方式:延长头注入
固化方式:双固化。

牙骨质，潮湿，粘接不牢固。

2.全瓷材料与粘接

分类:

玻璃基陶瓷:氢氟酸酸蚀(去除玻璃相，5%20秒)，及硅烷偶联。贴面最好用玻璃基陶瓷。
- 白榴石/长石:烤瓷贴面，双层结构全瓷冠表面饰瓷
- 二硅酸锂
多晶陶瓷:氢氟酸，硅烷无效。粘接是薄弱环节(要有其它固位方式)。含MDP单体的树脂水门汀。常用表面处理为喷砂。喷砂压力不要多高，3个大气压以下，直径小于50微米，距离10cm，喷10s。
- 铝基
- 锆基
树脂基陶瓷:不能烧结，只能CAD/CAM。可用树脂修补。
- 玻璃基:氢氟酸+硅烷
- 树脂基:喷砂

加工方法:

粉浆涂塑
压铸
CAD/CAM

微创不代表不磨牙。
陈旧性牙变色很难漂白。
氧化锆出厂前会喷砂，但试戴时有唾液血液污染，戴牙前要再喷砂。
适应症选择、牙体预备和修复体制作十分关键。
临床冠高度:基牙高度不小于4mm
聚合度
边缘清晰
内冠密合

3.粘接剂的选择

自酸蚀粘接剂足以应用于大部分病例。
第八代是通用的。所有酸蚀技术，直接/间接修复

三.全瓷粘接失效影响因素

修复体因素
患者因素
牙体组织因素
临床操作因素
口腔环境因素

要学会东西，要看书。记住关键。

小结

瓷贴面釉质粘接是关键
玻璃陶瓷粘接前处理关键:氢氟酸酸蚀和硅烷偶联
釉质剩余少，用机械固位提高固位力
唾液血液污染影响氧化锆陶瓷粘接，喷砂处理或专用处理剂能有效去除。

实操

3M水门汀选择

强度由低至高:玻璃陶瓷、氧化锆、烤瓷，粘接剂强度则由高至低。牙体预备质量越差，粘接剂强度要求越高。
粘接性能由低至高:Rely X Luting2(光固化玻璃离子，不需粘接剂)、U200(小蜜蜂是一样的材料,自粘接)、绿巨人+SBU(高嵌体，粘接隔湿)。

Rely X Luting2

使用范围:金属类、氧化物类全冠、桥、正畸附件、种植体上部修复体粘接。
酸性下稳定，刺激性低，释放氟。
化学固化，5分钟后调合。
厌氧固化，多余材料易擦除

U200

使用范围:除了贴面
固化前亲水，固化后疏水
不含氟的抛光膏
修复体调合后要抛光。
粘接前喷砂

绿巨人

配合3M八代粘接剂(含MDP和硅烷偶联剂)
修复体预处理:超声冲洗+喷砂+酒精处理+涂布粘接剂20s+气枪轻吹
牙体预处理:清洁基牙(不含氟抛光膏)+橡皮障隔离+酸蚀(牙本质15s以内，釉质随意)+冲洗干燥(轻吹，别太干，即不出现白垩色)+涂抹粘接剂20s+吹干+光固化10s(注意固化灯亮度)
修复体就位:弃用尖端部分，放入水门汀，修复体就位。
去除多余水门汀，光固化，抛光。