从开髓之后到根管预备

八颗牙的网课。丁周宇老师。

临床上感染根管类型

活髓牙
牙髓坏死或者根尖周病患牙
再治疗患牙

活髓牙——急性牙髓炎

渗血较多。
开放会导致根管二次污染，严重的会引起根尖周炎。
用肾上腺素止血，再封失活剂。
单根管或前磨牙建议一次性根管治疗。

担心拔髓不干净？

用3%或5.25%次氯酸钠。

一次性根管治疗髓腔渗血很多？

机括/手用+EDTA+次氯酸钠/双氧水(我觉得双氧水就算了吧)

死髓牙：牙髓坏死/根尖炎

建议无菌下操作
牙髓坏死-根备后封氢氧化钙-根充
根尖周炎：

慢性(无渗出)-同牙髓坏死
急性(有渗出)-(头像挡住了，应该是先引流封药，复诊再根备吧)

根尖牙源性囊肿根管治疗后可能恢复。

急性化脓性根尖周炎

开放时间：2天
根管口上1/3或2/3预备至敞开。
可以用机括或G钻。
可以做下简单根管预备建立通道。
处理前建议用拔髓针先处理下腐败牙髓，便于后期更好的预备。
(这个我跟老师的观点可能有不同，急性的我也不开放的，引流等渗出少了以后封药。根尖区黏膜有脓肿就切排)

根管口的寻找

建立完全通路
使用放大设备
影像资料
超声系统去除根管口钙化牙本质桥
5.25%次氯酸钠进行“香槟测试”

根管探查器械

光滑髓针
DG16根管口探针

工作长度测量

手感法
X线定位
电子测量法，根尖定位仪

切线位观察。稳定参考点。
碎屑将根尖孔堵住，要小号锉疏通。
根测仪至少测两次，降低误差。到0位置减0.5mm。根管表面要干燥。
注意与金属接触误差。

根管机械预备

要求

根尖狭窄处越小越好
根管预备充分
连续椎状结构
保持根尖孔位置不变
保持根管原始解剖形态

器械

锥度：锉每上升1mm所增加的直径。
手用锉，机用锉。

预备方法

手用锉
逐步后退法
冠向下预备：根管细菌一搬残留在根管上2/3.
弯曲根管先预弯器械，用浮标标记预弯位置。
小号可以进入，大一号进不去：将器械尖端剪去1mm，号数大两号。
使用器械前检查是否有器械疲劳，锉是否有解螺旋的情况发生。

机用锉
机用锉选择标准：

安全不易断针
快速，切削效率高
根管清理及成型的效果好
操作简便，不用频繁换锉
不过度切削牙本质
适用做大部分难度级别的病例

机用锉的优势

快速切削，提高工作效率
镍钛金属，更能适应弯曲根管原始形态
根管清理更彻底
大锥度设计，更方便冲洗
根管成形好，方便充填
提高病人治疗舒适度，提高诊所档次。

步骤：开口、疏通、成型。
预备注意方向，远离根分叉区域。

技巧：

插入根管口后启动马达，进入根管(不是先启动再进入？)
在根管中要上下移动
操作过程中不要用力推进
每换一根器械，应冲洗根管并维持根管在湿润状态，并用15#k锉疏通以防堵塞
每根器械在根管内停留时间小于5s(三进三出)
钙化根管，异物阻塞的根管不能强行打通。
随时检查器械有无变形，螺纹拉直不要再用。
记录使用次数(10-15个根管)
预备过程应大量的次氯酸钠(0.5%-5.25%)冲洗
EDTA润滑

根管化学预备

根管系统复杂，单纯机械预备有局限。

冲洗液

次氯酸钠：0.5%-5.25%，有毒，使用时用强吸。橡皮障必不可少。使用侧方开口冲洗针头，不要强力冲洗。
EDTA:去除玷污层，但能使牙本质脱矿，降低根管抗力。不能封EDTA。
氯己定：高浓度杀菌，低浓度抑菌。不能与次氯酸钠共用。
冠向下预备，把根管上部扩大，利于液体回流，提高根管内储液量。针头进入根管越深冲洗效果越好，但不要卡紧。比工作长度短1mm。
辅助超声荡洗能够明显提高根管根尖区主侧枝根管的清洁效果，尤其是距离根尖1mm处的清洁效果。在距根尖3mm处，超声荡洗对侧枝根管的清洁效果较主根管更为显著。距根尖1.5-2mm。起搏器患者、孕妇禁用。
根充很好，但有根尖暗影，前牙可做根尖手术，后牙意向性再植。