现代科技下弯曲根管的规范化治疗

最近做一颗下6的根管，DL根十分弯曲，我很小心，但用镍钛的时候还是断针了……

好在，断的是F2,2506的，最后一根锉了。
试尖片发现断在根尖了，直接放弃取了，就根充到断的位置，用热牙胶充的。

观察吧。找个弯曲根管的课看看。
黄正蔚老师的课，b站上找的。https://b23.tv/jskQy5Y

根管钙化主要是中上段，根管中段影像消失，有可能是多根管。
根尖片有局限，必要时拍CBCT。
材料:从不锈钢到镍钛。
奥氏体镍钛锉通过弯曲根管处时由于应力变化成为马氏体产生超弹性。也有直接是马氏体的软锉。
操作技术:连续旋转到往复运动，自适应运动。
技术不断进步，治疗原则不变:

控制感染，消除症状
达到准确的工作长度
三维充填，冠根双向严密封闭
维持根管原有曲度，尽量保留牙体组织

直线通道预备会损失较多颈周牙本质。

不锈钢器械及治疗技术:根向冠和冠向根。

标准法:主锉比初锉大3号。碎屑堆积容易堵塞根尖区。特殊根管解剖形态。弯曲根管拉直。冲洗液与根管内封药很难达到根管全长。
逐步后退法:大号锉逐步减少长度。优于标准法，适合轻中度根管弯曲。
逐步深入法:先预备冠方，清除大量感染物质，降低碎屑冲出根尖孔。大量预备冠方影响抗折。
冠根向法:冠根向无压力预备。分三段，冠向下预备。
平衡力法:顺时针(小于180度)，逆时针(小于120度)，并深入根管。

镍钛器械根管预备技术

定锥度预备:依靠医生手感判断进入深度。
变锥度预备:每根锉都到工作长度。
高弹性镍钛器械:
单只锉平衡力法:啄的动作。

弯曲根管预备的要点

直线通道的价值:降低冠部阻力，降低弯曲度。
疏通与预畅:
- 冠部预扩大:指预先对根管冠部进行扩大，以减少机用器械初次扩挫根管时，锉针尖端发生绞锁的危险。
- 进行冠部预扩大之后，在随后使用机用器械预备根管时就可以避免发生堵塞和折断，从而获得顺畅的通道。
- 冠部预扩大通常使用的是手工不锈钢器械，如8号，10号或15号k锉。也可以使用机用镍钛通道锉。
预防器械分离
- 原因:疲劳与反转。
  - 疲劳导致的器械分离往往在弯曲处。处理:
    - 高温高压消毒
    - 次氯酸钠腐蚀
    - 使用程度
    - 器械转速
    - 扭矩设置
  - 扭转应力:临床常见于在器械使用时尖端或其他部位卡顿于根管内，而器械马达仍继续旋转，从而导致过大的扭转力而导致折断。可发生在根管各个区域。
- 预防:
  - 任何器械都有折断的风险
  - 使用之前与过程中需随时检查螺纹情况
  - 控制器械使用次数
  - 根管治疗的难度应考虑入使用次数中。
- 防止疲劳:
  - 避免在根管内位置不变
  - 根管内保持运动
  - 选择最适的扭矩与转速
- 克服扭转:防止锉针卡顿于根管内
  - 根管预备前有充分的预畅
  - 提高转速，加速切割
  - 根管内润滑
  - 及时清除碎屑
- 临床对策:
  - 根管要充分预畅
  - 器械不能在根管内停留于同一位置
  - 器械的进出应无阻力
  - 根管内应有充分的润滑
  - 及时清除碎屑
  - 器械需要计次使用
  - 操作细致，避免暴力
- 化学预备与超声冲洗。高频低振幅，器械尽量不要接触根管壁。音波器械可以预弯，能到达弯曲部位。