八颗牙的直播课，孙宇老师讲的。
再治疗是要解决初治没处理好的问题。
根管治疗术后疼痛:发生率2%-12%之间，与根管治疗后持续疼痛相关的危险因素包括:慢性疼痛患者、女性、术前疼痛史、涉及活髓的根管治疗。
不提倡失活，没有血封失活没用。
疼痛:生存机制、持续的或即将发生的组织损伤的警告信号。
牙髓神经:
- 有鞘神经:A-β,A-δ纤维，传导快，阈值低，容易被激活，“来得快，去得快”，位于牙髓表层。
- 无鞘纤维:C纤维，传导慢，阈值高，生理情况下难以被激活，“介导炎症反应”，位于牙髓深层。
神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛。
前者是神经系统直接受损，根管治疗也可引起。
永远不要否认患者的感觉。
神经病理性疼痛经典表现:
- 诱发性或刺激依赖性疼痛:
- 异感痛，正常非疼痛刺激(咬合、咀嚼、触碰等)，阈值降低。
- 痛觉过敏:周围疼痛纤维受损导致疼痛感知加重，原发/继发，神经元间接触传递或损伤神经的感觉范围扩张。
中枢功能障碍性疼痛:无病理性变化，传导障碍、阈值下降引起的疼痛。
病变的程度和疼痛的程度不完全相关。
疼痛四要素:
- 转换——感受器刺激——信号
- 传导:A/C纤维
- 调节:促进/抑制
- 感知:中枢
神经病理发生机制:
- 外周敏化
- 中枢敏化
外周敏化
异位放电:可引起自发性疼痛、损伤神经沿线都可能发生、可能存在神经交互混战、可存在于DRG或更上层神经胞体之间。
可发生于整个根管中、根尖1/3发生率最高、磨牙>前牙、存在正常的神经及血管、可能成为潜在的感染源。
对于活髓牙，侧枝充填必须避免。
自发性疼痛:
中枢敏化
慢性疼痛患者的大脑皮层改变。
药物
(个人认为别随便开药，转大临床相关科室吧。)
诊断治疗思路:
- 有根管问题:根管再治疗。治疗后疼痛消失则修复。疼痛仍然存在且根尖有暗影，手术/再植。或拔除。
- 无根管问题，对进行浸润麻醉，若疼痛消失，若没根充，封地塞米松/曲安奈德注射液，可以封2周到一个月，若疼痛好转，充填修复。若无好转，考虑手术/再植。浸润麻醉无效或疼痛减轻，中枢问题，口服用药。若缓解则充填修复。
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