刘涛老师的网课
冠方封闭问题也有可能导致治疗失败。
ETT后牙抗力降低最主要的原因:术前牙体病损、创伤、开髓、术后桩道预备、机械预备+化学预备。
文献:刘明月，谭建国.一步一步做好牙体缺损修复体类型的选择.
RCT术后“三件套”:根管治疗+桩+全冠。
初诊即要确定患牙预后及修复方式。
以粘接修复为导向的牙髓治疗后冠部修复。
超声揭顶。
流体树脂衬洞厚度0.5-1.0mm。
仅有开髓洞型，剩余牙壁厚度充足:
树脂充填或嵌体修复。
边缘嵴对后牙抗力非常重要。
根管治疗+两侧边缘嵴完好，抗力损失5%。
未行根管治疗+一侧边缘嵴丧失，抗力损失30%
未行根管治疗+两侧边缘嵴丧失，抗力损失55%
rct术后，合力正常，近远中颌面缺损，剩余壁厚度充足
覆盖牙尖高嵌体/全冠修复。
用卡尺看剩余牙体厚度。
牙釉质牙本质的力学特征:抗压不抗拉。
隐裂
树脂充填、嵌体。
咬合紧，剩余牙体组织无法固位
髓腔固位冠
包绕轴面的冠外固位体:减少冠内固位对剩余牙壁产生的有害拉应力。
颌龈高度过低+牙颈部剩余牙体组织不足
端端相接髓腔固位嵌体冠
包绕轴面进一步降低颈部牙体组织强度
机械固位+粘接固位
剩余牙壁薄弱，牙体缺损范围大，剩余牙壁薄弱，合力过大
树脂内部重建+全冠
粘接面积不足才用桩核冠。
楔缺漏髓
把髓腔根管与外界封闭。
折断率50%以上。
提升牙齿抗力的是牙本质肩领而不是桩核。
金属桩应力集中在根尖。
纤维桩应力接近牙本质。
纤维桩+树脂核打颊侧。主要是增加粘接面积。
预备至根长2/3,根尖至少剩余4mm。
变色牙
四环素牙做贴面要谨慎。可做内漂白。
提问:
活髓牙间接盖髓:酸蚀前后放盖髓剂均可。
后牙二类洞:看边缘嵴丢失量。
残冠如果粘接面积不足用桩核冠。
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