樊彧丰老师的课。
- 髓腔入路管理
开髓孔设计:
- 牙位关系
- 目标牙在牙弓位置:前牙在舌侧，后牙在颌面。
- 目标牙与牙弓其余牙的位置关系:拥挤时可唇侧开髓。
- 髓腔解剖
- 多角度根尖片。判断髓室底位置、钙化程度、根管数、根管大致长度。
- 前牙区顺着附着龈的触诊、扪诊。
- 根管解剖:
- 开髓孔实际上是根管口在颌面的投影。
- 根管数目:通过影像学及解剖知识评估
- 干扰因素:修复体、腐质、橡皮障。可以先开再上障。不良修复体去除。去净龋坏。
- 冠方直线通路的建立
- 前牙切端便利形以及舌侧肩。残髓:泡、钩、荡。下前牙要防止遗漏舌侧根。
- 后牙髓室顶以及颈部的牙本质突起。刷牙本质突起要防止带状侧穿。
- 根管内通道技术
- 滑动通道技术:使用根管锉，从根管口到生理性根尖孔进行一定长度的预处理，从而降低后续镍钛锉受到的扭应力，减少器械分离，避免根管预备不良形态的出现。可再现、顺畅。标准，不做捻转。遇到阻力就退。意义，减少器械分离，更安全。使用小号手用不锈钢器械进行一定长度的探查后，用镍钛器械。
- 不锈钢器械和镍钛器械共同使用。不得使用垂直向压力，遇阻力回拉。
- 预备中和预备后通道保持:预备中根管锉的切割产生大量的牙本质碎屑、残髓等等玷污层，如不对碎屑进行清理，很容易造成工作长度丢失、器械分离、诊间急症等情况。
- 预备中，不断回锉，充分冲洗，反复确定。
- 预备后，超声、声波、激光等手段
开好髓，控冠路。
要预敞，测准确。
勤冲洗，多回锉。
无通路，不机扩。
提问
弯曲根管，上段要打开。
死髓牙荡洗液体发黑:预备不够。
疏通不下去，先预敞。
超声预备时不开水。
根测仪跳。可能根尖出血。
确定长度要找到冠方稳定参考点，整个预备过程中不会丢失。
上颌磨牙颊根，下颌磨牙近中，预备号数不一定只到25号。
次氯酸钠有溶解牙髓作用，最后要用蒸馏水置换掉。
通道锉要分次到达长度。
0625预备完，0625主尖不到位。换小锥度牙胶试。
氢氧化钙阻塞根管:打满冲洗液，荡洗。
弯曲根管到达长度后不要一下子取出。
轻微叩痛，看来源。
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