根管治疗后牙体修复策略学习班

我阳了,居家隔离,这病根本不是什么“大号流感”,要难受得多。各位保重吧。正好听课。

霍丽珺老师 根管充填的关键问题与技术策略
根充目的:严密封闭根管系统,预防根尖周组织发生病变。
根充时机:完善根管预备消毒、患牙无症状(原来没症状)、暂封药物完整、根管内无异味无渗出、窦道。
根充止于生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔0.5-1.0mm。
C形根管:适度机械预备,充分的化学预备。
充填压力过大易导致根折根裂。

还是霍老师,讲开髓。
开髓目标:揭全髓顶,去除冠髓;定位根管口;建立直线通路;保存尽可能多的牙体组织。
上6注意mb2。

孙宇老师,根管再治疗的通道建立和牙胶取出
再治疗的核心是清创。
先上障,再根管。
去除冠部旧充填体。
根管内桩的去除。
螺纹桩,超声振动,拧出。
纤维桩:超声振动,使桩崩解。
铸造桩,最难拆。
通道建立:分上部较直和下部弯曲部分。
用机械或化学方法去除牙胶。用再治疗镍钛锉和手用锉。用琢的手法,防止出台阶。根尖区找缝隙,捻动。

李星星老师,根管治疗后牙齿的冠部修复策略
根管治疗后牙齿的修复评估系统(RDES)
垂直向冠方剩余组织:

  • 剩余3-4壁:直接充填(尤其前牙),部分冠覆盖牙尖。
  • 剩余1-2壁:打不打桩看具体剩余牙体组织情况
  • 有牙本质肩领:桩核冠修复
  • 无牙本质肩领:冠延长或正畸牵引,全冠修复。

水平向冠方剩余牙体组织:

  • 无颈部缺损及牙髓治疗中过度牙体预备
  • 颈部轻微缺损,无过度预备
  • 颈部缺损需修复,无过度预备
  • 无颈部缺损,有过度预备
  • 轻微颈部缺损,无需修复,有过度预备
  • 颈部缺损需要修复,有过度牙体预备。冠延长暴露根方牙体组织。

修复体的边缘封闭情况:

  • 修复体边缘位于釉质,如贴面。
  • 部分位于釉质,部分位于牙本质。部分冠,嵌体,高嵌体。
  • 位于牙本质:龈上龈下,龈下难清洁。

患牙多学科治疗情况

  • 单颗修复,不需要多学科治疗
  • 单颗修复,有附着丧失,不需要多学科治疗
  • 单颗修复,需要冠延长
  • 单颗修复,需要冠延长及正畸。
  • 单颗修复,根分叉病变需要牙周治疗
  • 单颗修复,根分叉病变需要牙周手术

功能情况

  • 一个象限一颗患牙
  • 一个象限多颗患牙
  • 多单位桥的基牙
  • 多单位桥远中末端基牙
  • 全口咬合重建的基牙
  • 全口咬合重建末端基牙

功能情况——缺牙情况

  • 咬合条件理想,独立修复
  • 咬合条件不理想,独立修复
  • 中等长度缺牙区(20mm),咬合条件理想
  • 中等长度缺牙区(20mm),咬合条件不理想
  • 较长的缺牙区,咬合条件理想
  • 较长的缺牙区,咬合条件不理想

牙齿磨耗与美学需求

  • 无磨耗及美学需求
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 功能受损

牙本质肩领及剩余洞壁数是根管治疗后牙齿预后的最主要决定因素,打不打桩无差异。
玻璃纤维桩可提高前牙的抗折性。
纤维桩和金属桩失败率无差异。

殷凌云老师,讲橡皮障的临床应用和技巧
适应症:根管治疗、粘接修复、美白。
一般建议中厚。
无翼夹用于颊黏膜与牙体贴太近的情况。
上障方法:布法、弓法、翼法、夹法。劈障法。
尝试改变,形成习惯,坚持到底。

李克增老师 现代根管预备技术
根管预备目的:根管系统的清理与成形。
根管系统复杂,难以彻底清理。
根管生物膜细菌可侵入牙本质小管内达300-1000μm,而次氯酸钠等冲洗液只能进入牙本质小管30μm,难以彻底化学预备。
根管工作长度:生理性根尖孔。
根管工作宽度:比初锉大三个号。可能存在预备不足,但宽度越大,根折及根管侧穿等风险越大。应结合超声冲洗及封药。
根管预备锥度:逐步后退法用得不多,多采用不同锥度的镍钛器械。结合冲洗封药。
现代根管预备技术:

  • 采用根管分段预备
  • 根尖部预备的不锈钢器械要预弯
  • 根尖部预备的大小,要与根充时的主牙胶尖相适应。
  • 根管内玷污层的去除受到重视
  • 新技术、新方法、新设备的推广与应用

主要步骤:

  • 预备前准备:器械准备。
  • 根管预备:全程使用橡皮障。显微镜双眼使用,避免单眼。从低倍到中倍。髓腔入路预备、根管口定位。根管预备难度评估,搞不定的及时转诊。根管中上段预备:GG钻或镍钛开口锉。根管工作长度确定、根管下段预备(要保持湿润,不能跳号)。小号不锈钢锉预弯尖端3mm,保持工作长度。保持根尖狭窄处的工作宽度。疑难根管先用手用器械形成通路。根管冲洗,1-2ml每根管。推荐0.5%-5.25%次氯酸钠。终末用盐水冲洗。根管荡洗:侧方开口冲洗针,超声荡洗。超声荡洗锉尖尽量不要接触根管壁。
  • 根管预备后:检查质控。封药。

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