复合树脂直接粘接修复那些事儿

微博上几位老师连线讨论树脂直接修复的问题。看的回放。微博上关注几位老师，他们微博里有链接。

去龋

颜色和质地两个标准评判。
专家共识:选择性去龋，轴壁去干净，髓壁近髓则分情况考虑。
有威胁的情况下，选择部分去龋。
先要诊断清楚牙髓状态。
前牙釉牙本质界处龋坏要去除干净，近髓处着色牙本质会影响美观。有时去腐太过了，质地（而不是颜色)最重要。
可以借助龋损指示剂。

盖髓

要不要盖髓？大部分情况下不做。距髓腔大于0.5mm不用做任何盖髓。多刷几遍处理剂。低于0.5mm，用少量硬质氢氧化钙。
怎么知道0.5mm?术前片，临床经验。
传统认为对牙髓的刺激是树脂里残留单体，现在认为最主要的刺激是牙本质粘接不足产生脱粘接，裂隙，微渗漏。建议露髓处用光固化氢氧化钙。
做IDS的主要目的是封闭牙本质小管，增加粘接强度。
六代粘接剂的可靠性高于七八代。

要不要完全去除旧的树脂充填体？

建议完全去干净，因为怕前一位医生粘接没做好。前牙改善颜色，可不去完，喷砂后再补。
新旧树脂之间的粘接无差异（老师研究生的结果)。体外实验，体内还是有差异，但够用。
如果有继发龋要完全去除，如果仅是修补可以不去干净。
旧树脂上要涂粘接剂。

边缘白线的问题

可能是抛光造成的，转速快，压力大，原因是釉质脱粘接。另外原因还有窝洞制备边缘有碎屑、酸蚀时间过长、涂粘接剂没有注意边缘。
另外还有隔湿问题，要用橡皮障。窝洞预备后要抛光。规范化使用粘接系统。光照光强不要太强。任何粘接都要有充分时间使其成熟，15分钟后再打磨抛光。
很多医生用自酸蚀，没有选择性酸蚀牙釉质，釉质粘接会有问题。
已经出现白线，用小球钻沿白线来一圈，酸蚀，粘接，树脂充填。

前后牙充填的区别

网上病例，学习其精神和方法，回归原则，先做到最基本的不疼不掉不塞牙。
后牙
形态:恢复基本窝沟。
二类洞:恢复邻接关系，别有悬突。
前牙
颜色、形态。
流动树脂直接充填:新的（如可乐丽的LV2)树脂可以，尤其非咬合面。咬合面还是建议膏状树脂。

根管治疗后树脂直接修复

要对树脂修复有很深的领悟，大多还是做间接修复。
近远中边缘嵴完整的患牙可以树脂直接修复。
并非嵌体比补牙结实，冠比嵌体结实。
从微创的开始。
前牙树脂OK，后牙选好适应症做直接修复，不行的嵌体修复。操作时间长患者体验感差。
全冠不是第一选择是最后选择。
收费用医生时间来衡量，冠和充填收费差不多。
前牙变色，可以内漂白、贴面，并非一定要做冠。
纤维桩只能增加粘接面积，而不是增加强度。如果剩余牙体组织量够的，不需要纤维桩。能不用就别用，纤维桩与牙本质的粘接是有问题的。不用桩折裂可能是龈缘肩台位置的折裂，而不是根折。
后牙绝大多数情况下不用打桩。可用纤维带加固。
要保护颈周牙本质。