极周在线的直播课，主讲雍颹老师。
出血原因及对策
根管治疗的不同阶段都会出血。从开髓到根充。
开髓后出血
排除医源性意外：侧穿底穿。
对策
- 术前仔细读片，判断息肉来源，预估开髓深度，预预判根管位置。
- 用根测仪。碰到息肉如果显示超了是牙周来源的。
- 正确使用安全车针：不是100%安全的。邻面洞也可能拉穿。
- 钙化根管必要时拍术中CBCT寻找正确的根管通路。
炎症表现：牙髓炎，急性根尖炎。
对策
- 急性根尖周炎开放减压（橡皮障隔湿），几分钟就可。
- 熟悉髓腔解剖结构，能够“盲操作”
- 2.5%-5.25%次氯酸钠冲洗
- 拔髓针的使用（较粗的根管建议用）。
- 根管上段的开敞
根备过程中出血
原因：遗漏根管、残髓、根管内外吸收。
对策
- 显微镜及超声器械应用（看到了再用超声磨）
- DG16
- 2.5%-5.25%次氯酸钠的冲洗
- 拔髓针的使用
- 必要时拍CBCT明确诊断
- 正确的根管预备
原因：超预备
对策
- 根测仪的正确应用：10号锉超出一点后退回最准。
- 冠方参照点的正确选择
- 预备手法不粗暴：不要在工作长度反复预备。
- 镍钛锉达到wl后不再反复提拉
- 复测wl时只用10#锉。（防止破坏根尖）
根管荡洗时出血
原因：荡洗刺激到根尖周组织
对策
- 控制荡洗深度
- 用最细的荡洗尖，没切割刃的。尽量不贴壁。
- 控制荡洗功率
- 无水荡洗后，冲洗器的正确使用。
试主尖时出血
原因：主尖超根尖孔（根尖挡形成不佳，主尖选择不当）
对策：
- 主牙胶尖的概念
- 冠方参照点的稳定
- 主牙胶尖的宽度测量
- 主牙胶尖的固位力
- 主牙胶尖与主锉的宽度匹配度
干燥根管时出血
原因：纸尖超出根尖孔
对策
- 选择与主尖匹配的纸尖
- 粗大根管可同时用多根纸尖
- 测量纸尖长度
- 保证所有干燥动作控制在wl内。
根管充填时出血
原因：根充时机选择不当，根尖孔过于粗大，根尖囊肿。
对策
- 选择适当的根充时机
- 根充糊剂的选择：生物陶瓷、单尖充填法
- 根尖屏障术
- 根尖手术中做根管治疗
实操
较粗大的根管建议拔髓。
参考点不要阻挡止动片。
提问
环氧树脂糊剂彻底干燥根管，sp不用彻底干燥。
根管里有血不影响根测，只要没与根外相通。
根管封药建议直接氢氧化钙。
根尖屏障不用太在意bp超出去。
没有根尖炎症的钙化根管未必需要通开。
根尖屏障根尖封闭后先封一次再充填上部。
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