网课，吴斌老师
好的麻醉：安全、无痛、有效。
拔牙麻醉前需要考虑的几个问题：
- 要干嘛？
- 有病吗？——全面评估
- 我有药吗？——麻醉药物
- 我会打吗？——麻醉技术
- 拿啥打？——麻醉仪器
常用局麻药物：安全性、有效性、获取性。
甘美达：利多卡因凝胶，用来表麻。
利多、必兰、斯康
常用麻醉仪器：安全性、简便性、经济性。
普通注射器、必兰注射器、无痛麻醉注射仪。
精准控制注射速率，省力。
麻醉疼痛原因：
- 注射针造成组织破坏
- 麻药注入造成压力
- 麻醉药物温度
- 害怕恐惧
牙周膜麻醉，需专用麻醉仪，在近远中，与牙长轴成30°角。
浸润麻醉：尽量第一次打足。
阻滞用于浸润不行的。
下牙槽阻滞失败原因：太靠前太靠下，尤其太靠下。
技巧：下颌升支前缘中点，进针2-5cm不要完全没入，注射2-3ml，边后退边注射，最后黏膜注射0.5ml，调整患者椅位，嘱患者张闭口运动，充分等待。
针头越细，注射要越慢。
从软到硬，从外到内，从浅到深。
出问题：没麻好、并发症、打错了（盐水、双氧水）。
找准支点。
沟通：告知、安抚、善意的谎言、鼓励。
镇静。
并发症包括全身和局部的。多为一过性的。
停止注射、对症处理、安抚疏导。
晕厥：过度换气造成。
过敏：极少，多为对辅助成分过敏。
中毒：过量、注入血管。
局部过量：打慢一点。
血肿：避免反复穿刺。
淤血：下颌阻滞，口服抗凝药物。
所有的急症处理方式基本是一致的。
特殊人群：
- 高龄：利多卡因首选，尽量不含肾上腺素，必兰不超过2支，无痛注射。
- 孕妇：首选利多，必要时必兰，确保无痛。
- 哺乳期：利多、必兰均可，建议3小时后哺乳。
- 儿童：四岁以下不建议用必兰，防止咬伤。
- 肝功能疾病：必兰。
做到无痛麻醉：选好设备，好好打，慢慢打。
提问：
斯康比阿替麻效差些。
服用抗焦虑抗抑郁药物者：评估精神状况。
不建议用金刚砂车针分牙，砂会掉的。用钨钢车针。
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