网课笔记，八颗牙的课程。
樊彧丰老师讲的。
把每一环做好，争取最好的结果。
根充时机：经过标准的根管机械化学预备，无其他不适，根管无臭味，无渗出液，窦道完全闭合（防止根裂的问题）。暂封物完整存在（要做假壁）。
不要寄希望于再治疗，争取一次搞定。
封闭剂选择：
ah-plus:环氧树脂，凝固后无明显收缩，溶解度低，释放微量甲醛抗菌。操作时间4h，凝固时间24h（打桩24h后）。超充后刺激大，不易被吸收，有细胞毒性。超充不会影响根尖愈合。调拌成拉丝状。
以牙胶为主的充填技术：尽量多的牙胶，尽量少的树脂。封闭剂与根管壁和牙胶之间都有间隙。
以封闭剂为主的充填技术：尽量多的封闭剂，恰当的牙胶尖。生物陶瓷封闭剂。过长根管，不规则弯曲根管等。
牙胶和封闭剂在不同充填方式中的角色不用。
步骤：
- “三试”：试主牙胶尖，试垂直加压器，试携热器尖
牙胶尖达到根尖1/3密合，要了解终末宽度。用终末以及比它大一号的手用锉试。修剪牙胶用修剪器或刀片，用剪子会压扁。热牙胶根充应减去0.5mm。如果牙胶卡在中上段，减小锥度增大号数。
- 临床操作标准：
- 一看：先看冠方标记点，再看牙胶尖尖端。
- 二问：患者主观感受。
- 三拍：拍摄试尖片。相信根测仪。
- 四手感：明确“tug-back”来源。牙胶尖尖端有凹痕。
试完尖后牙胶尖用次氯或75%酒精消毒。消完毒要吹干。
试携热器，比工作长度短3-5mm。压得越深，分险越大。要压到5mm，携热器要能到达距根尖4mm，有1mm的自由度。算号数：根尖终末直径+号数×锥度。
携热器工作尖是尖端1/3发热。
试垂直加热器，要用一头镍钛一头不锈钢。
2. “涂”：用牙胶涂抹封闭剂于根管壁上。
（生物陶瓷类直接打，牙胶放入后不要反复提拉。）
3. “切”：根管口切断牙胶尖，加压器压平断端。
携热器贴到根管侧壁或髓室底，再加热切断。携热头升温应该很快。切完压平。
4. “热压”：携热器3s下压到预定长度。
如果一次压不到位，停下来，再加热压。用1001，1002，1003，1004数秒。或用携热器自己计时。
5. “冷压热拔”：冷却并加压10s，再加压1s拔出。
原理，冷压防止牙胶冷却时收缩。加热一秒离断牙胶。
6. “再压”：垂直加压器加压。
不能碰触根管壁。
7. “回填”：预热牙胶断端1s，打入牙胶1-2mm加压。
回填前要用银尖加热尖端牙胶末端。
- 问题：
- 回填牙胶与根尖部牙胶未衔接，存在间隙和气泡。
- 注射针头太粗或者根管太粗，注射针头距离根尖段充填较远（一般25G）
- 第一次注射牙胶过多或者加压不及时，导致垂直压力传导很弱。
- 回填牙胶选择太硬，温度不够。
三个尽量：尽量近（银针距牙胶）、尽量少、尽量快。
8. “再回填”：重复上一步直至根管口下1-2mm。
如何做好热牙胶充填
- 机械化学预备必须到位
号数要够，保证垂直加压器，携热器到指定位置不会存在卡顿情况。
锥度要够，要防止垂直压力下牙胶溢出根尖孔。 - 主牙胶被切断时，整体被带出。
试尖过程不对。或扁根管（可以插副尖）。 - 主牙胶切断时，上段无法完整被带出。
带不出就带不出，回填的也是牙胶，压实就好。 - 携热器温度设定。
温度很高损伤牙周膜。温度250℃以上，持续加热10s以上会造成不可逆损伤。 - 暂封操作注意。
要注意有无棉絮。用玻璃离子。 - 超填。
牙胶超填不多可暂时观察。封闭剂超填观察，要注意有无进入重要解剖结构。
取出，用携热器加热带出。
根尖孔过大：根尖屏障
弯曲根管：单尖法。 - 欠填。
工作长度错误、回填不到位欠填（银尖头没选好，25G基本够用） - 牙胶尖放置顺序。
2-1型根管，可能连到一起的根管，一起放牙胶。
提问
各种材料和技术均可达到良好的效果，按要求操作。
牙胶锥度准，号数不准。
弯曲根管用不锈钢锉测量终端宽度可能有问题。多种方法结合。
回填枪头接触不了牙胶：打少量，垂直加压。
上段牙胶被带出：试尖错误或扁根未放副尖。
取出牙胶一般不用溶解药物。
根充后咬合痛：原因很多。
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