网课。
老师Alan Atlas。
文献报道粘接修复五年失败率50%。
死髓牙失败率是活髓牙的两倍。
根管治疗后患牙被拔除的原因，修复失败的比率远大于根管治疗失败。
没有正确的计划就是在计划失败。
要注意咬合诊断。
理想的牙体条件：牙槽嵴顶上有大于5mm的牙体组织，根管周围有大于2mm的牙体组织。龈上牙体组织剩余超过2mm。生物学宽度。
再治疗的，拆了冠再决定留不留。
考虑冠延长时，要考虑冠根比。
文献报道打纤维桩能够提高成功率。
不能仅依靠桩核来提高牙齿强度和牙齿固位。
磨牙缺损两壁或以上需要打桩。
2015年的meta分析，铸造桩的不可修复性折断最少，纤维桩倒数第二。可修复性折断，铸造桩最高。
显微镜是是提高桩道预备效果的方法之一。
桩的长度：根管长度的2/3（从根管口算起）。纤维桩和铸造桩与根管的形态最接近。减少纤维桩进入根管的深度，减少折断概率。固位靠粘接。
作者的文章：
《Evidence-based treatment planning for the restoration of endodontically treated single teeth》
确定桩长度的方法：
- 测量根管口到根尖的长度L(例如12mm)。
- 铸造桩的长度LZ = 2/3×L(8mm)。
- 将铸造桩长度分为1/3（2.5mm）和2/3（5.5mm）。
- 让纤维桩长度的1/3（2.5mm）位于根管口以上，其余的（5.5mm）位于根管口以下。
也即比传统方法根管内的纤维桩长度短1/3。
粘接材料、步骤等均会影响桩核修复的成功率。
何时光固化？放置好以后等待30秒。
替代桩核修复的方式——髓腔固位冠。问题是再治疗拆除修复体较困难。前磨牙避免用。
不要成为CAD-CAM狂人，在前牙预备肩台放置全瓷修复体。（老师这么说的，可能让用烤瓷或树脂修复体吧）腭侧可以预备斜面。
次氯酸钠会溶解牙体有机质，影响抗折能力。影响树脂粘接。在开髓前进行即刻髓腔封闭。
提问
根管治疗后修复方式选择：患牙边缘嵴未破坏，直接充填。一半修复体边缘线在牙本质上，全冠修复。选择全瓷修复，要看咬合。氧化锆的牙体磨除量更少。取决于肩台边缘。磨牙inlay失败率很高。overlay在保留牙体上有优势，但要考虑咬合情况。
先预备牙体，再做根管治疗，上障困难？不预备上障更困难。
髓腔固位冠的问题是不能即刻封闭根管系统、继发龋。提倡显微镜下牙体预备。
为何前磨牙修复失败率更高？解剖因素。让桩适应根管形态，而不是相反。
作者的文章我也找到了，下面是笔记。
冠部渗漏会显著降低根管治疗的成功率。良好的冠部封闭与根管治疗的质量同等重要。与冠方封闭良好的患牙相比，有冠部渗漏的患牙出现根尖炎症的比例从10%增加到56%。根管治疗后拔除的患牙，没有合适冠部封闭的概率比良好冠部封闭的概率大6倍。完善的根管治疗和良好的冠方封闭对于根管治疗后患牙的长期保存同样重要。
对于一壁缺损的二类洞，冠部硬度下降63%。对是否使用根管桩存在争议。纤维桩的优点：在根管内释放应力较均匀；弹性模量与牙本质类似；容易放置，经济，美观；不可修复的根折的风险小于其它类型的桩；扩展较小（exhibit lower），在有限元分析中压力极值也小。
对于前磨牙，有几项随机对照实验研究，认为剩余牙体组织的量直接影响成功率，剩余牙体组织的量越少，成功率越低；相同牙体组织剩余量的情况，使用纤维桩能降低失败率、防止根折；剩余的洞壁越多，以上效应越明显。
对于磨牙，有研究认为对于牙体缺损较少（剩余牙体组织大于50%）并且计划进行全牙尖覆盖修复（cuspal coverage）的患牙，使用纤维桩并不能提高牙体的抗折能力。
对前牙，研究较少且存在争议。主要看患牙的咬合情况。
根管治疗后患牙冠修复年失败率1.9%。预备牙本质肩领是成功的关键。但传统全冠预备有磨除牙体组织过多，侵犯生物学宽度的问题。有研究发现桩核烤瓷冠修复和铸瓷高嵌体的成功率无统计学差异。对于前磨牙MOD型二类洞，全覆盖修复体相较直接树脂充填抗折能力增加2.3倍。有研究发现烤瓷全冠和树脂直接修复的存留率差异无统计学意义，均可接受。进行树脂直接修复时要考虑材料的性能，并且树脂的深度不要太深，以影响光固化灯的光线进入材料。进行树脂直接修复要考虑一些危险因素，如咬合（组牙功能颌比尖牙保护颌会产生更大的侧向力）、牙周状况、咀嚼习惯、修复需要、性别、年龄等。
临床建议：
如果前磨牙有三壁及以上缺损，建议打纤维桩。（It is recommended to place a fiber post in premolars if three or more coronal surfaces, including the occlusal, have been lost.）对于前牙牙体缺损不大的情况，不建议使用桩而直接树脂修复。
对于磨牙，如果有足够的剩余牙体组织或者计划进行全牙尖覆盖修复的，使用纤维桩意义不大。当磨牙四个侧壁均缺损时，才建议使用纤维桩。建议使用保守的桩道预备。建议采用自适应，低收缩压力，大块充填树脂技术配合现代光固化粘接系统进行树脂堆核。
对于有三壁或四壁剩余，即至少有一个边缘嵴存在且洞壁下没有龋坏的情况，直接树脂修复可以作为间接牙尖全覆盖修复的替代。对剩余牙体组织较少，或有洞壁下窝洞的情况，建议使用全覆盖修复，如高嵌体、部分冠或全冠。患者的副功能、饮食习惯、牙周状况、牙齿位置等因素来决定采用何种修复方式。当采用冠修复时，需预备牙本质肩领。
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