登士柏的网课，老师郭威。
什么是根管治疗术？
根管预备——“清创”
根管消毒——“灭菌”
根管充填——“缝合”
活髓：一次完成
死髓牙：几次完成
再治疗：找到失败原因
几个难点
根管系统复杂性——根管预备、充填难
- 根管数目多样性
- 根管形态多样性
寻找根尖止点——测长难、根尖封闭难
- 根尖解剖
根尖孔：- 解剖性根尖孔
- 生理性根尖孔
开髓、入路的精准控制——根管治疗微创、完善难
- 开髓原则
- 全部龋腐去净
- 全部髓顶揭净
- 全部根管口暴露
- 通畅锉可直视进入根管，达到根尖部
- 进入器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不与器械接触
- 最大限度保存牙体组织，无操作缺陷。
细心、耐心、热情
几个细节
细节决定成败。
- 橡皮障的使用
首先要用，而且要用好。 - 镍钛器械的使用
按厂家建议流程操作。
不能用单一器械完成所有病例。
反复核对马达参数，使用次数。 - 冲洗液
足够次数、足够深度、足够体积、动作轻柔。
小号冲洗针头、松松插入根管深部、每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管、超声荡洗、激光荡洗、Endo。 - 封药
螺旋输送器容易器械分离。 - 根管充填技巧
按标准做。欠填超填都要返工。超的话影响效果。 - 显微镜的使用
包括显微镜和配套器械。
根管口定位、钙化根管疏通、变异根管治疗、根管内充填物的去除、根管内折断器械和根管桩取出、根管内台阶及偏移的处理、髓底及根管壁穿孔。 - 暂封材料的选择
建议玻璃离子、高强度玻璃离子。 - 旧材料的处理
必须把所有旧充填材料去除。
几点强调
- 冠方、根尖封闭
严密根充，消除根管系统的渗漏途径
冠方封闭的问题：5mm，及时充填或冠修复、如有暴露，则最好重新根管治疗。 - 根管预备的辩证思维
尽量清创
理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层。
适当成形：使根管形成冠根向由大到小、平滑、连续的锥形形态，不要过分扩大。
最大保存：保证根管壁有一定厚度，使之具有安全的强度。 - 影像学的重要辅助手段
常见不良习惯：自己不拍、别人也不拍、不爱插针、不爱术后、一拍就全口、CT。
推荐根尖片、平行投照、偏移投照，必要时拍CT。 - 咬合的考量
术前评估
术前降合
术后调合
正中、侧方、前伸
注意创伤咬合
注意夜磨牙、紧咬牙
咬合重建患者的根管治疗考量 - 治疗手段的选择
根管治疗——再治疗——显微根尖外科手术——拔除——修复 - 疼痛的鉴别
找不到原因别动手
不要低水平重复，提高技术水平。
提问：
荐书：教科书、图谱。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
