网课，老师冯瑞明。
《根管内感染控制的难点及策略》
根管化学预备的必要性
解剖形态复杂：侧枝、峡部……
感染根管内病原微生物种类繁多，位置复杂。对抗生素等耐药。
机械预备的局限性。
理想的根管冲洗剂
抗菌抑菌能力、生物相容性。
无冲洗剂能满足所有条件。
常用的：
次氯酸钠
杀菌抑菌效果好，0.5%-5.25%。
浓度越高抗菌效果越好，但组织毒性越大。可加热到35-40℃，应即配即用。
游离有效氯是次氯酸钠抗菌的基础。
使用策略：
补充新鲜的次氯酸钠，大量、低速、反复冲洗。推荐30-60mins。次氯酸钠先于锉进入根管内，延长作用时间。
事故：严重疼痛；邻近软组织水肿，可蔓延至伤侧面部和上唇；根管内大量出血；大量间隙出血伴皮肤和黏膜出血（淤斑）；误注入上颌窦会导致氯味和咽喉刺激，可发生继发感染；可复性麻木或感觉异常。
EDTA
窝洞预备和机械切屑形成玷污层。EDTA可清除。
氯己定
洗必泰，抗菌谱广。可明显抑制粪肠球菌生长。
濡康诺
主要成分：苯扎氯铵、柠檬酸钠、甜菊糖苷等。
苯扎氯铵为阳离子杀菌剂，破坏细菌细胞壁，杀菌谱广，缓释杀菌。
柠檬酸钠为螯合剂，去除玷污层，温和，防止“过度损伤”根管壁。
安全性，相容性好。
使用建议：根充前，5ml/根管+超声荡洗活化（每根管60s)。
根据不同根管感染状态选择合适的冲洗方案，必要时联合应用。
根管冲洗方法和技术要领
尖端形态：冲洗器尖端有不同形态，侧方开口的。钝头的。避免与局麻药针头混用。
尖端直径：推荐27G-31G。更好地伸入深部。
针管设计：带螺纹，可锁紧的。
针头材质：选非金属的，可预弯，不易折断。
气锁效应：在末端闭合的毛细管中形成气体栓塞。降低根尖化学预备的效果。
动能荡洗：
- 手动：使用主牙胶尖或小一号的牙胶尖在根管内达到工作长度，轻柔缓慢地做小幅度上下提拉运动（2-3mm幅度）。严格控制牙胶尖提拉运动的速度和力度，防止将冲洗液推出根尖孔外。
- 机动：机动器械旋转过程中弧形勺背抽打根管壁，刮除不规则根管壁上的粘附物。搅动根管内的液体，促使根尖部液体与根管中上部液体进行交换。
超声冲洗：空穴效应、声流效应、热效应。
超声荡洗，让冲洗液动起来。
声波荡洗：低频/高频声波。
- 高分子材料工作尖，柔韧性良好，轻松绕过根管内弯曲部分，更容易并安全地到达根尖区。
- 对根管壁的机械切削极小，不易折断，易取出。
- 振幅较大，对冲洗液的搅动活化作用较强。
根尖负压冲洗：形成根尖负压，消除气锁效应。
激光活化技术
根管冲洗策略
- 进入髓腔后：
- 先于髓室内滴入次氯酸钠冲洗液充盈髓室和根管系统，充分浸泡
- 建立直线通路、探查疏通根管时，次氯酸钠全程伴随
- 杀菌抑菌、溶解组织、清理髓室、润滑作用，便于定位根管口。
- 机械预备全程
- 次氯酸钠始终充盈着整个根管系统，保证频繁大量对根管进行灌洗
- 每次退出或更换器械时使用约2ml次氯酸钠冲洗、置换
- 整个机械预备过程每个根管使用10-20ml次氯酸钠
- 借助镍钛器械将次氯酸钠尽快、尽早、尽量多地输送至根尖区（重感染区、困难区）
- 机械预备完成后进行终末冲洗
- 首先选用大剂量次氯酸钠低速反复冲洗，至少5ml/根管，直到冲洗液清亮
- 再用5ml 17%EDTA溶液冲洗，30-60s/根管，以清除玷污层，开放牙本质小管
- 最后使用低浓度次氯酸钠冲洗根管1分钟/根管：置换根管内EDTA，并使其渗入开放的牙本质小管中进行杀菌抑菌
- 结合超声、声波、激光、负压吸引或机械搅动等措施对化学冲洗液进行活化。
- 蒸馏水或生理盐水或以超声冲洗结束
- 对于窦道溢脓或再治疗的根管，可选用2%氯己定作为终末冲洗剂，使用前用蒸馏水置换次氯酸钠/EDTA
- 根管充填前：
- 可选用95%乙醇每根管注入3ml进行荡洗，以使根管系统干燥，降低表面张力，利于根管封闭剂的渗透和封闭（使用AH-Plus类）
- 可选用2%氯己定浸泡冲洗，以增强树脂类根管封闭剂的封闭效果（使用AH-Plus类）
- 可选用蒸馏水或生理盐水冲洗（使用iRoot sp类）
总结：频繁大量、贯穿始终、联合应用
提问：
再治疗才会用到氯己定，需要置换。
冲洗干净，到清亮，就不会影响看到根管口了。
只用生理盐水等，没有问题是还没发现或时间还不到，别抱侥幸心理。
根管荡洗每根管30-60秒。
EDTA冲洗也要激活。
次氯酸钠浓度：老师用3%。复杂，反复感染，5.25%。
机械预备过程中不需要超声活化。
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