孙宇老师昨天的直播课。八颗牙办的。
目的：控制根管系统内微生物的数量。
要找到患者的问题及问题的原因，技术只是解决问题的手段。
根尖切除术只有50%成功率，显微根尖手术成功率90%。
感染源处破坏最早最多。
当根管治疗“无法提升”，又找不到引起根尖炎症的原因的时候，可能就要另寻它法了。
再治疗的基本原则：发现前一位医生治疗的问题，自己有信心解决。
激光消毒功率控制在1.5瓦。
不要指望用5.25%次氯酸钠完全溶解残髓。
工作宽度与工作长度一样重要，无预备，无清创。
明确的根尖感染代表明确的根管内感染。
牙髓内神经纤维有A纤维和C纤维，A纤维为有鞘神经较敏感，来去都快，机械、气压改变、冷热刺激都会疼痛。一过性。位于牙髓表层。C纤维为无鞘神经，传导慢，阈值高，生理情况下难以被激活，介导炎症反应，位于牙髓深层。
冷诊：冰棒或液氮。
热诊：抛光杯。上涨后用热水。备洞实验。
不知道原因，不要开始治疗。
完善的诊断思路
椅旁问诊
疼痛性质、发作方式、定位、持续时间、激惹因素、缓解因素。
客观检查：口外检查（面部肿胀、淋巴结肿胀）；口内检查。
问诊——临床检查——影像学依据。
根尖片建议用传感器的。
cbct用小视野的，层厚0.075。
读片：根管影像突然消失，可能是分叉，而不是钙化。
评估：诊断、病因、预后。
制订治疗计划。
问题何在？解决问题的技术选择，思路选取。
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