谢亚菲老师的网课。
咬合对于口腔功能的恢复和改善至关重要。
修复学与颌学关系十分密切。
- 颌学发源于口腔修复学，发源于口腔修复体间接制作工艺。颌架，面弓等。
- 咬合接触对其他组织有一定的强制引导作用，影响口腔功能。
修复体咬合接触，应与颞下颌关节及咀嚼肌功能相协调。
咬合改变可影响咀嚼肌功能，直接或间接影响TMJ的功能和结构。
ICP正常时TMJ有最佳的解剖功能位置。
缺失牙未及时修复，智齿伸长，修复体早接触等均会影响ICP。
颌学要素：
- 颌位关系的确定和转移(水平、垂直关系)
- 正中咬合接触关系的设计(对位接触、稳定、均衡)
- 非正中咬合接触关系的设计(前伸、侧方)
- 颌平面与颌曲线设计(斜度、两侧平行、曲度正常)
颌位
牙尖交错位(牙位)
正中关系位与后退接触位
正中关系：下颌髁突位于关节窝的上-前位(上-中位)，下颌适居正中，在适当的面部距离(垂直距离)时，下颌骨对上颌骨的位置关系。此时髁突的位置称为正中关系位。
后退接触位：从牙尖交错位，下颌可以向后下移动少许，约0.5-1.0mm，此时后牙牙尖斜面仅少量解除，前牙脱离接触，髁突位于功能性后边缘位，在这个位置下颌可做铰链开闭口运动和侧向运动。
正中关系颌：下颌处于正中关系时，向上闭合达到最初的咬合接触时对应的下颌位置，此时的咬合接触关系称为正中关系颌。一般认为后退接触位与正中关系颌对应的颌位是同一位置。
下颌姿势位
垂直距离：
- 休息位垂直距离
- 颌垂直距离
息止颌间隙：1-3mm
肌接触位
头直立，通过主动肌肉收缩上提下颌达到初始的颌接触时下颌的位置，也称为肌位。
通常是与牙尖交错位一致，即肌位与牙位协调一致。
相互关系：MPP闭合(1-3mm)ICP/MCP后退(0.5-1mm)RCP/CRP。
适应性正中：髁突不在正中，但功能正常，不宜将其调整至正中。
颌位关系转移及其问题
包括垂直关系和水平关系。
利用原有颌位关系、双手闭合法、在适应性正中位建颌。
上颌与颞下颌关节关系的转移：通过面弓，有误差的。最好用全可调颌架。
注意就诊时的颌位与实际咀嚼的颌位可能不一样。
正中咬合接触关系的设计
正中支持接触的种类：
- 尖窝接触、尖-边缘嵴接触(天然牙)
- 三点接触
- 面对面接触
建立牙尖交错的稳定颌接触(尖对窝)
第一种类型：下颌颊尖接触上颌牙窝，没有其它正中接触点。
第二种类型：下颌颊尖和上颌舌尖上都有正中接触点，下颌舌尖倾斜面上没有滑动接触。
第三种类型：正中接触点在下颌的颊尖和上颌的舌尖，在上颌颊尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面都有工作侧滑动接触点。
第四种类型：三点接触(在颊舌剖面上的ABC接触)，有两种类型。
侧方颌与前伸颌的设计
双侧平衡颌：
- 正中颌平衡
- 前伸颌平衡
- 侧方颌平衡
单侧平衡颌：
- 尖牙保护颌
- 组牙保护颌
前伸颌：前牙引导后牙颌分离
前牙呈组牙功能颌。
冠修复上前牙舌面需制作出舌侧凹。
侧颌：下颌侧向滑动中，工作侧尖牙或/和后牙接触，非工作侧不接触。
组牙功能颌(局部组牙功能颌)
尖牙保护颌
冠修复时，下颌尖牙斜度和颌面窝形状
尖牙保护颌：
- 工作侧：下颌后牙牙尖斜面斜度<尖牙的尖道斜度
- 平衡侧：颌分离(上下牙不接触)，牙尖斜面的斜度<尖牙的尖道斜度。
适当加宽下颌牙窝，提供侧向运动中足够的自由度，不影响稳定的正中支持颌型。
天然牙列咬合功能圈——后点前线
口腔功能与口腔美学息息相关：修复体设计是3D立体设计，私人定制。
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提问
单侧后牙游离缺失，在现有ICP修复。
前牙ICP时轻接触或无接触。
后牙修复体咬合做低或无咬合也有问题，会导致咬合不稳定。
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