根尖手术1——适应症、禁忌症

1.口腔外科小手术操作指南.(美)柯纳著;胡开进译.西安:世界图书出版公司西安公司，2009.05.

全身情况

高血压:轻中度高血压，降压治疗，每次测量血压，如需要就进行抗焦虑治疗。重度高血压，延期治疗并转诊。
心血管疾病:抗焦虑，局麻药量不超过4ml，肾上腺素含量1:100000。
心肌梗死:所有治疗计划推迟6个月。抗焦虑，给氧。准备硝酸甘油。
冠状动脉搭桥术:术后六个月，抗焦虑，心电监护。
充血性心力衰竭:药物控制较好者可耐受常规手术。
肝衰:注意凝血问题。
糖尿病:低血糖问题。
癫痫:服用抗癫痫药一段时间才能开始治疗。
妊娠:青霉素、对乙酰氨基酚、可待因、利菌沙、头孢菌素安全。不要用卧位。一般在中间三个月进行治疗。
哺乳期:可保守使用的药物有对乙酰氨基酚、利多卡因、苯甲异恶唑青霉素、氯林可霉素。对婴儿有潜在危害的药物:氨苄青霉素、阿司匹林、甲硝唑、青霉素、四环素。
安全无事故的关键在于预防。

根尖外科手术

常规根管治疗成功率60%-95%。根管再治疗成功率50%-85%。
评价根管治疗失败患牙的考虑因素:

根管治疗的质量。
冠方修复的质量。
根管是否能再通。

首先考虑根管再治疗，如根管不可再通，或根管治疗和修复质量很好，才考虑根尖手术。
适应症:

根管治疗失败:根管治疗完善，或再治疗后仍有症状。
根尖手术失败:根尖截除手术失败。特别是之前手术明显不够完善或不符合现行标准。(如根尖未能完全截除，或倒充填材料未能置于与根管同轴的正确位置。
医源性因素:底穿、侧穿、台阶、器械分离。
解剖结构变异:根管钙化、喇叭口状根尖孔、C形根、S形根。

禁忌症

牙特异性因素:牙周情况、冠根比。
解剖因素:下牙槽神经、上颌窦、下颌第二磨牙区(颊侧骨板厚，牙根偏舌侧，与下颌管接近)。
全身因素
医生技术能力。

2.根尖外科临床操作技术.苏凌云主编.北京:人民卫生出版社，2010.7
适应症:

根管治疗术失败:确定无法再治疗或再治疗也无法改善时。
根管解剖变异
根管治疗操作失误:超充、侧穿底穿、形成肩台。
髓腔钙化
探查手术:看有无根裂等。

禁忌症:

靠近重要解剖结构
牙周病变严重，牙周支持组织少
全身状况不允许

3.Mahmoud Torabinejad,Richard Rubinstein. The art and science of contemporary surgical endodontics.Quintessence Publishing Co Inc, 2017.
适应症:

失败的根管治疗
操作失误:台阶形成、器械分离、底/侧穿等。
使用无法再治疗的根充材料。
根管系统的解剖复杂性。
根管治疗后存在持续症状。
辅助手术:修复充填或根管治疗缺陷。
探查手术。

禁忌症:

全身状况或系统性疾病
不加选择(Indiscriminate)的使用根尖手术:有学者进行系统性综述认为根尖手术相对非手术根管治疗有更高的短期成功率，但后者的长期效果更好。

4.Barnes, 1. E. Surgical endodontics:A Colour Manual. Published in the UK and Europe by MTP Press Limited, 1984.
适应症:

根管治疗失败:
- 超充，根尖孔破坏(根尖片上的恰填，可能实际上已经超充了)。
- 根尖部器械分离。
- 根尖敞开，喇叭口状根尖孔。
- 根尖弯曲。
- 根尖折断。
- 封闭失败，反复感染。
难以进行根管再治疗。
- 长的金属桩难以去除。
- 分离器械难以去除。
- 失败的根充难以去除。
- 牙根吸收。
- 牙根极度弯曲。
难以形成良好的根尖封闭。
- 弯曲的根管用圆形器械和牙胶难以完全封闭。
- 在根尖发育完成前牙齿坏死，根尖孔敞开。
修补根管穿孔。
医疗原因:手术直视探查等。
姑息治疗:时间或其它条件不允许完善根管治疗。
冠折到龈下，无法使用橡皮障。这种情况现在做根尖手术的不多了。
根管治疗后已经冠修复又有症状的患牙。