概述
正畸与正颌医生共同参与，包括术前正畸治疗，正颌手术，术后正畸治疗三个阶段，既能改善颌骨畸形也能建立正常咬合关系。
单纯正畸治疗的局限
移动牙齿为主，对颌骨影响有限。
适应症和治疗时机
- 成年严重骨性错颌畸形患者，难以通过掩饰性正畸治疗建立良好的咬合关系并改善面部美观。
- 青春期颌骨畸形严重，影响患者心理发育或具有呼吸障碍的小下颌患者，可以在青春期进行骨牵引成骨治疗。
诊断设计
- VTO(可视化治疗目标)分析:用于治疗设计、预测牙-骨块的移动方向和距离，通过对头影图进行剪裁，移动和拼对来预测侧貌的变化。
- VTO分析步骤，描绘患者头影现状及目标，得到颌骨移动大小及方向。
- 数字化VTO
治疗步骤
术前正畸治疗
- 必要性:错位牙齿会妨碍术中颌骨的移动和重新定位，正颌效果会打折扣，无法建立良好的咬合关系。
- 术前正畸的特殊性:牙齿移动方向与一般正畸治疗相反，术前正畸结束时错颌畸形通常会加重。
- 手术优先的优缺点
- 优点:早期手术，没有术前正畸导致的面型恶化，总治疗时间有所缩短。
- 缺点:术中分块需求增加，创伤大，难以在三维方向完全纠正骨骼畸形，术后正畸复杂，时间大大延长。
正颌手术
- 主要通过上下颌截骨，重置上下颌骨的位置，在三维方向改善颌骨畸形。
- 最常采用术式:
- 上颌LeFortⅠ型截骨术
- 下颌升支纵劈截骨术
术后正畸治疗
目的与时机
- 手术难以保证与预期位置一致，另外常导致个别托槽脱落，会导致个别牙齿错位。
- 大约在合板拆除后，开口度基本恢复时开始，时间大约在术后4-8周左右
步骤
- 排齐与整平牙列:重新粘松动或脱落的托槽，换用镍钛圆丝重新排齐牙齿，对于术后出现前牙深覆合或后牙轻度开颌，则应该重新整平牙弓。
- 咬合关系的精确调整与牙齿定位:恢复正常的覆颌覆盖关系，获得良好的尖窝锁结关系。
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