北大口腔正畸学研究生课程2021秋17——错颌畸形的早期矫治

早期矫治与正畸医生

挑战

涉及人员广
涉及学科多
涉及的问题复杂

正畸医生的作用:规划师、执行者、协调员

诊断分析
未来生长发育变化的预判和分析
选择患者获益最大的方案

早期矫治主要内容

间隙问题管理

狭义间隙保持(乳牙早失，间隙保持器)
广义间隙保持
- 乳牙早失(间隙保持器)
- 乳牙滞留拔除后
- 恒牙早失或先天缺失
- 恒牙迟萌，阻生或异位
间隙保持手段
注意事项:不是所有间隙都要保持，先有正确诊断和生长发育评估。
间隙恢复
- 恒牙存在，但萌出间隙不足
- 预计未来没有拔牙矫治需求/至少不需要拔除间隙所在牙
- 因间隙丧失带来的咬合改变，对颌牙合面的发育或功能不利。
- 原则:目标明确;快速，对患儿干扰小;不影响牙根发育。
- 常用矫治器:局部固定矫治器、传统活动矫治器、口外弓、下颌唇挡、摆式矫治器、隐形矫治器。

萌出问题管理

二类颌间关系不调

策略
- 下颌后缩>50%
  - 促进下颌生长:功能性矫治器
  - 抑制上颌生长:头帽口外弓
  - 上下颌共同作用:头帽口外弓与功能性矫治器联用
- 上颌前突
  - 抑制上颌生长:头帽口外弓
    - 力值:矫形力，每侧约350-450g
    - 时间:每日戴用不少于10-12小时，推荐夜间戴用
    - 口内弓宽度:应较牙弓扩宽约2MM
    - 牵引类型:联合牵引、颈牵引、高位牵引
    - 牵引方向:需远移上颌骨时，向后上接近上颌阻抗中心(前磨牙根方)
- 功能性矫治器
  - Activators
  - Twin-Block矫治器
  - Herbst(咬合前移器)
- 应用时机
  - 生长改良矫治，均应在青春生长迸发期结束前进行
  - 生长高峰期前或初期:抑制上颌发育的头帽口外弓
  - 青春生长高峰期:前导下颌的功能性矫治器的最佳时机
  - 青春后期:可试用Herbst类固定式功能性矫治器

三类颌间关系不调

前牙反颌
- 分类:牙性、功能性、骨性
- 机制:牙齿拥挤、下颌功能性前移位、上颌发育不足和/或下颌发育过度
- 矫治方法:
  - 牙性:下颌联冠斜导，上颌牙合垫舌簧，局部固定矫治
  - 功能性:功能性矫治，纠正牙性问题，骨性问题
  - 骨性:前方牵引，头帽颏兜，观察
- 下颌联冠斜导
  - 适应症: 乳牙期，功能性反颌
  - 错颌特点:反覆颌深+反覆盖小+无拥挤+下颌可后退
  - 联冠斜导特点:包括下颌6颗乳前牙，斜面约45°
- 上颌牙合垫式双曲舌簧矫治器
  - 适应症:乳牙期、替牙期、牙性反颌
  - 错颌特点: 上切牙舌倾+反覆盖中度或以下+无明显前牙错位干扰
  - 矫治器特点:多为平面式颌垫，也可制取下颌后退位牙合蜡，制作解剖式牙合垫，可增加双曲唇弓辅助固位。
- 局部固定矫治器
  - 适应症:替牙期、恒牙早期、牙性反颌
  - 错颌特点:前牙拥挤错位干扰+反覆盖轻中度+可伴功能性因素
- Frankel三型矫治器
  - 适应症:替牙期为主，功能性前牙反颌
  - 错颌特点:
    - 下颌能后退到对刃
    - 牙性、骨性因素不严重
  - 临床应用要点
    - 印模应包括前庭沟及唇颊系带的塑形
    - 制取后退位牙合蜡，纠正功能性下颌偏斜
    - 初戴，应及早复诊及调磨
    - 每日应戴用20-22小时，至少12小时
    - 反颌解除后，去除上颌后牙牙合支托
    - 总疗程一般约1-2年
    - 必要时调整或更换新的矫治器
- 上颌前方牵引矫治器
  - 适应症: 替牙期、恒牙早期、骨性前牙反颌
  - 错颌特点: 上颌发育不足为主
  - 矫治器作用特点:
    - 促进上颌矢状与垂直向生长或前移，上牙列前下位移
    - 抑制下颌向前的生长，改变生长方向，促其后下旋转
    - 可配合腭中缝快速扩弓，干扰骨缝系统，利于上颌骨改建
  - 最佳时机:6-8岁(女)，9-11(男)
  - 力量:矫形力，约每侧300-600g
  - 时间:每日>14小时
  - 牵引方向:向前下，与牙合平面相交约30°
  - 牵引位置:开始倾向者靠前，深反覆颌者靠后
  - 过矫正:建立2-4mm前牙覆盖
- 头帽颏兜矫治器
  - 适应症:乳牙期、替牙期、恒牙早期、非严重高角骨性反颌。
  - 错颌特点:下颌过度发育为主，无明显颞下颌关节紊乱
  - 矫治器特点:
    - 使下颌向后下旋转，改变下颌生长方向，几乎不能抑制下颌生长量。
    - 除非长期戴用到生长发育完成，否则反颌很容易复发。
    - 无法改变骨性三类面型，许多患者仍需要成人后正畸-正颌联合矫治
- 中重度骨性三类错颌的早期矫治
  - 全局思维:关注三维骨型不调
  - 终局思维:
    - 着眼将来，制订矫治计划
    - 认识治疗的长期性，不确定性
    - 对疗程、预后应有充分的预判及告知
    - 有所为，有所不为