20191223
蓝橙齿科
1.3D打印导板辅助治疗左上颌侧切牙畸形根面沟一例
省口 霍丽珺
11岁患儿，22反复肿胀，cbct示双根管，根尖大面积暗影。前牙反颌。
根尖炎症的原因?畸形舌面沟?龋坏?错颌畸形?
方案1 拔除做正畸
方案2 RCT,树脂修复
方案3 3D导板寻找额外根管，RCT,树脂修复
(根尖手术/意向再植?)
正畸科建议保留患牙。
显微镜下找不到额外根管，用cbct数据3D建模
术后三月回访无明显肿胀，瘘道未愈合。
畸形根面沟分三型。超过根长1/3需要进行手术治疗。
后续根尖手术方案。显微根管或意向再植。
静态导板存在误差，0.13-0.7mm
手术的观察时间？
2.釉质发育不全
郭宇
合面窝沟棕色凹陷
x片近中根有重影，怀疑有mb2
发现五个根管
病因:环境、遗传
表现:颜色和透明度改变，重者有带状或窝状缺陷。与氟牙症鉴别，不是全口，对称牙发生。
治疗:树脂、贴面或冠修复。
树脂修复较平，咬合难处理。
预防性充填有可能有敏感等情况。
树脂固化中有毒性，但极小，比mta固化还小。
脱敏剂会影响粘接
mb2的问题
当根管影像不在牙根中间应高度怀疑，可偏移投照或cbct。
畸形中央尖也不宜调，无症不管，有症做活髓切断。
最不靠谱的就是经验。
3.牙根纵裂
根尖暗影不是拔牙指征
不完全牙根纵裂预后相对好，但难以诊断。
尽量拍cbct，但只能看出大于50微米的裂纹。
射线硬化的问题会误诊。
原发性:慢性持续性创伤合力
继发性:医源性
异常合面磨损，工作尖磨平，非工作尖高陡
牙周病，牙根受力支点改变
根管预备超过牙根30%时易出现，纤维桩更好。
治疗:树脂封闭裂纹，存在隔湿的问题。
好发于下颌第一磨牙
诊断金标准:翻瓣手术探查。
难点:创伤性牙合力
治疗完善的根管治疗，一段时间后出现症状，高度怀疑根裂。
4.关于器械分离的碎碎念
孙宇
处理
评估:利弊，风险，看得见够得着
取出
旁路通过
直接充填
根管口:取出>旁路>直接充填
阻力分析:根管口壁卡住
根中份:取出=旁路>直接充填
阻力分析:根管上段牙本质
①向弯曲大弯一侧(外侧)去牙本质。用GG钻，到三号以后，三号针磨平，制作平台，然后用环钻磨除断针周围牙本质，暴露约1mm。磨断针长度1/3左右，超声插入根管壁上下提拉。有可能把断针往根尖推。
②磨内侧壁，易侧穿
断端下方窄，磨外侧壁，否则磨内侧壁。
感谢各位老师分享!
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章首页： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的博客园博客地址： https://www.cnblogs.com/zwdnet/
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
