患者男，47岁，体检医生建议来拔牙。否认疼痛史。
检查48近中倾斜阻生，47远中牙体龋坏露髓，无探痛，无松动，牙龈未见异常。冷诊无反应。18垂直阻生，残冠。
看全景片
那就拔吧。排除禁忌症，签字画押。利多加肾，下颌行下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉，上颌行上牙槽后神经+腭大神经阻滞麻醉。先麻下颌，然后麻上颌。等待下颌麻药起效的时候可以拔上颌牙。因为上颌是残冠，一挺牙就碎，还是有点难度的。好在很快拔下来了。下颌麻药也起效了。开始拔下颌。
对于47，术前已告知患者如果龋坏到龈下可能保不住要拔，但还是尽量保吧。因此还是按正常拔阻生牙设计的。
首先近中分离牙冠，然后如果需要再分根。
用拔牙车针和反角手机分离近中牙冠，到这一步，还算顺利。想着可以12点准时吃饭了。但是接下来，试着挺患牙，阻力还是很大。于是就按事先的计划的方法用拔牙车针分牙根。分完，一挺，结果是远中牙冠下来了，牙根没动静。得了，拔牙变成掏牙根了。
这应该是我实际的分根过程。还是接着按正确的方向把近远中根分开。近中牙根很快弄出来了。远中的牙根就折腾了好半天。我在近中偏舌侧的地方撬，感觉牙根有点松动了，但是这个时候舌侧骨板貌似已经骨折了，软软的，我不敢挺了，怕把牙根弄到间隙里就杯具了。就这么好了半天，到快一点了，还好麻药效果还好。搬救兵吧。同事用根管探针在残根四周探查了一圈，残根居然就弹出来了。事后她说，应该是我已经撬松了，不然不会这样的。另外这种残根，最好撬最高点，也就是远中的地方，而不是撬最低点。因为从最高点往前撬前面没阻力了，而从最低点往上撬有很大的阻力。又学会一招。
拔出来的牙。最左边就是远中的牙冠，中间是近中根，右边就是最后出来那个远中根了。
我感觉拔阻生牙的一个很大的问题就是分牙的方向的控制问题。经常分偏了。还是做得少要不断练，如果有类似种植导板那样的分牙导板就好了。当然那是大材小用了。
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