直播时间：20190823
家庭美白牙龈溃疡，不舒适的主要原因是美白托盘。
第四章：复杂病例牙医指导下的家庭美白技术
a.四环素牙（轻中度4-6个月每月复诊）
b.牙齿多发变色（个性化美白方案）
第五章：家庭美白的副作用和问题
1.概述：美白治疗副作用轻微且持续时间短，美白结束很快消失（到目前没有牙髓炎情况）
2.牙龈软组织刺激；症状：戴用数天后自感牙龈疼痛（是否药物过多及需要调整托盘）
3.味觉改变；症状：口内有金属味道（数小时会消失）
4.牙齿对温度敏感（最常见副作用）；症状：戴2-3天后出现
a.晨起取下托盘后出现敏感告知正常的（约4h慢慢消失，建议低浓度开始先脱敏凝胶）
b.轻微敏感的漂白过程中使用脱敏剂配合
c.敏感严重的停止使用2周护牙素或脱敏凝胶脱敏。
第七部分 家庭美白托盘的制作
第一章 理想美白托盘应具有的特性
a.具有足够的强度，避免患者使用期间出现破损
b.使用时不变形，储存时不变形
c.被动就位，舒适，就位后患者不感到过紧
d.易于就位，治疗结束后易于取下
e.由生物惰性材料制成
f.不对软组织、牙龈、粘膜、舌及牙齿产生刺激
g.不过多压迫牙龈乳头
h.足够薄，便于患者适应
i.光滑，高度抛光，无锐利粗糙边缘
j.使用时不磨耗
k.不伸展到过深的倒凹内
l.固位良好易于清洗
第二章 托盘设计的特点
第一节 托盘的形状分类及特点
1.全前庭托盘
2.带储存区托盘
3.不带储存区托盘（主要使用）
4.有泡沫衬里托盘
5.开窗或不开窗托盘（用于个别牙，特别是个别活髓牙变色使用）
6.扇贝型或解剖式托盘
7.非扇贝型托盘（2mm，用于下颌唇舌侧和上颌腭侧）
8.短边缘型托盘（短1mm，用于牙根暴露，牙龈退缩，牙颈部敏感）
第二节 托盘储存区功能优势及不足
1.定义及远期效果
a.定义：美白托盘内的空腔或间隙容纳美白剂的区域。
b.制作方法：在牙面涂布一定厚度的树脂或不同颜色石膏
c.储存区位置：距龈缘1mm
d.远期效果：与无储存区的托盘没有区别，但术后敏感更多，药量也要更多。可能影响咬合。
2.优势与不足
优势
a.更好的储存美白剂有利托盘固位
b.粘度高的美白剂避免渗透延长接触时间。
c.避免溶解并承载更多美白剂延长活性时间。
d.避免患者出现紧锢感。
不足
a.托盘固位力变差
b.需要更多的美白剂才能填满
c.可能对对颌产生干扰。
d.需要额外的物品和花费更多的时间
3.是否放置储存区的考虑
a.美白剂的粘稠度
b.牙齿的解剖
c.牙齿的变色程度
d.颈部变色程度
第三节 托盘厚度要求
形状：圆膜片
质量：要好的。
a.患者有夜磨牙习惯建议使用1.5mm厚度
b.正常使用标准厚度标准厚度1mm英寸厚度
c.TMD患者可以将咬合面磨除或者使用牙贴
第四节 总结
第三章 石膏模型的准备
压膜机有正压和负压两种。
负压压膜机需要石膏底座要平，下颌较上颌要容易。
1.检查气泡修整成马蹄形约20mm厚
2.均匀涂布石膏硬化剂
3.吹干石膏分离剂
第四章 托盘制作的工具
压膜机，刀片，酒精喷枪等。
第五章 托盘制作的十个步骤
1）制取高质量的藻酸盐印模
2）灌制硬石膏或速硬石膏模型
3）修整石膏模型（与牙合面平行的马蹄形）和模型边缘
4）涂布间隙树脂层（不做）
5）固化间隙树脂层（不做）
6）涂布模型封闭剂或分离剂（有利于托盘取出）
7）选膜片（根据实际情况1-1.5mm）
8）真空压膜机压膜
9）修整托盘（平龈常用，短1mm敏感，长1mm颈部变色）
10）抛光托盘
第八部分 诊室强效美白
第一章 诊室美白的定义和起源
1.定义：又被称为诊室专业美白，由牙医在椅旁使用高浓度的过氧化物对变色牙列进行美白治疗。
2.起源：1864年开始。
第二章 美白治疗计划
第一节 临床和影像学检查
1）全面口腔检查（是否需要洁治、旧充填体、软组织）
2）观察牙齿敏感情况
3）X光片观察根尖情况（有炎症会加重）
4）初步分析原因
第二节 诊室美白的病例筛选
分类一 轻至中度外源性着色（标准患者）
a.饮食色素沉着（茶、酒、咖啡）
b.口腔卫生不佳、吸烟、漱口水（氯己定）染色
c.轻度增龄性变色
分类二 严重外源性染色至轻度内源性变色（一般适合）
a.外伤导致的牙髓出血变色
b.轻度内源性变色活髓牙髓腔无明显钙化
c.外伤死髓牙内漂白结合外漂（可能多次）
分类三 中至重度内源性变色（不适合）
a.严重内源性变色的单颗死髓牙（内漂）
b.钙化活髓牙（家庭美白）
第三节 确定期望值（诊室美白的不足与优势）
不足：治疗费用较高，术后敏感可能性大
优势：可以取得立竿见影的效果
最新美白研究：
a.10%的过氧化脲美白一周
b.38%的过氧化氢诊室美白45分钟
c.28%的过氧化氢诊室美白1小时
d.a,b,c结果一致。
第三章 诊室美白材料的选择
1.按组分分类
a.单组分类（光激活）
b.双组份类（光激活）
c.双组份类（化学激活）
2.按成分分类
HP
第四章 美白光源设备（有争议，尚无定论）
不用了。
第五章 美白监测
医护最好治疗过程全程都在。
第六章 诊室强效美白的技术流程
1.托盘印模
a.完成诊室美白继续家庭美白
b.诊室美白反弹降到最低
c.可作为脱敏使用
2.常规洁治抛光
a.去除色素和软垢及菌斑
b.可预测术后敏感程度
c.如出血严重美白在2周后。
3.术前比色
a.记录术前颜色
b.以利术后比对
4.护目镜和光罩
a.保护眼睛
b.防止光散射
5.口唇牵拉和防护
最好用专业开口器
a.建议使用同时保护上下口唇
b.撑开力量柔和并阻挡舌
c.最好可消毒降低成本
6.牙龈隔离
a.唇颊前庭放置长棉卷
b.暴露牙龈5-10mm
c.折叠纱布保护颊侧组织
d.暴露前牙和前磨牙
e.扇贝型涂布保护剂
f.缓慢移动固化灯避免产热
g.根方延伸5-10mm连接棉卷
h.牙面多余使用刀片修整
7.必要时激活美白剂
a.可以热水浴
b.活塞式的抽拉混合匀
c.组合混装上搅拌头
8.涂布美白凝胶
a.将凝胶均匀涂布在牙面上厚度1-2mm
b.根据材料种类作用时间8-15min
c.根据釉质通透性选择做1-2次（脱水性，明显，做一次，不明显，做两次。别做3次！）
9.去除牙髓保护剂
a.探针撬动保护剂
b.连同棉卷一起取下
10.美白后比色
术前术后
11.美白后术后指导
a.建议患者6小时候再使用含色素饮料食品
咖啡，红酒
b.服用布诺芬的患者有助于缓解术后敏感（现基本不用，术前检查详细）
c.诊室美白后24h内戴脱敏凝胶24h家庭美白。
(接下来是实操了）
①问诊：以前做过吗？有没有不舒服?是否孕期，哺乳期？是否服用药物？过敏史。牙齿颜色。
②术前拍照（正面，微笑），比色，比色照片，口内照片，口内牵拉比色照，黑背景照片。
③术区隔离
放棉卷，距龈缘5mm。
放侧面（一般到4）。
气枪吹，打牙龈保护剂。沿龈缘，盖过牙龈1mm，别做太快，注意观察。4-4.
光固化，移动式。
有间隙的，用牙龈保护剂彻底防护。
做墙，远中侧方垂直，棉卷边缘，与棉卷连接。将棉卷交界的地方封死。主要的目的是盖住牙龈，使其与下方棉卷无缝连接。
注射美白剂，35%HP，先打3，再打1，最后打2。上颌完打下颌。下颌先打3，再打2-2。
等待8分钟。医护要在椅旁做好监测。
用强吸吸去美白剂。先上颌后下颌。不好吸的美白剂用棉卷沾去。
注射第二遍美白剂。等待8分钟。
用强吸吸去美白剂。
用水打湿隔离棉卷。
用探针撬开牙龈保护剂，取出牙龈保护剂和棉卷。冲洗。
④术后拍照
(个人总结：本次课程主要讲的是家庭美白的托盘的制作。程序大概和正畸保持器的制作一样。正常患者用1mm的，夜磨牙的患者用1.5mm的。扇贝形设计，无储药区。还有诊室美白的实操。)
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