20190822
髓腔穿通原因
病理性
医源性 根管治疗 桩核根管预备
新鲜穿通与陈旧性穿通。
术前评估
①穿孔水平，越靠近冠方预后越差。
②穿孔时间:越短越好。
③穿孔大小:越大越差
④穿孔位置:决定手术方案
⑤牙周状况:会诊
⑥其它:修复方式，患者意愿
修补材料:髓腔外和髓腔内
修补方法
1.髓底穿孔
2.根管口处穿通
3.根管上段穿孔修补
4.根管中段穿通
带状穿孔预后不佳。
5.根尖段穿孔
6.髓底巨大陈旧性穿孔
注意问题
还有实操
侧穿，超声荡洗
纸尖干燥
放bp
材料较粘可以沾盐水去压，注意清除根管内的材料。
根管内封氢氧化钙，放湿棉球，48h后确认bp固化。
另一种方法，先根充再修补
根充下段，清理牙胶，暴露侧穿孔
bp修补侧穿，用器械轻沾材料，贴到根管壁再按紧。
修补底穿
超声冲洗
修整底穿孔到口大底小
大穿孔不要用很大的气流吹。
放生物膜隔离
放修补材料
封湿棉球48h，确认硬固后，流动树脂封闭。
根管外屏障，没膜可以用明胶海绵。
髓腔穿通最大的问题是牙周并发症。
总结：是网课，昨天刚听的。雷老师是我硕士导师，印象中还是第一次出来讲网课。髓腔穿通，最大的问题是牙周并发症。治疗目的是封闭穿孔，隔绝髓腔与牙周的交通，防止牙周并发症。封闭穿孔主要用MTA或者iRoot bp，操作时器械轻轻沾起来放根管壁上再压紧，封湿棉球，48h后检查是否硬固。封闭的顺序有先封闭再根充或者先根充再封闭，根据情况选择。对于没有显微镜的童鞋，就了解一下吧，该转诊转诊。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的CSDN博客地址：https://blog.csdn.net/zwdnet
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
