第四章 成功美白的治疗计划（Treatment Planning For Successful Whitening）
美白治疗通常是美学修复的开始，因此治疗计划很重要。牙医必须为要进行美白的患者制定完整的治疗计划。在美白前必须详细告知患者。健康维护和健康促进的基本目标必须首先强调。因为80%的美白患者还会选择进一步的修复或治疗，为患者制定完整的治疗计划很重要。
找到患者对自己牙齿问题的关注点。要给患者时间表达自己的想法和关注。讨论美白时，询问患者期望达到的牙齿色阶，多数患者还是会选择自然的色阶。在这个阶段要理解患者的期望是否是可行的。
患者交流
美白是选择性的美学治疗，但是它也有治疗收益。在进行任何美学治疗前，必须与患者建立有效和清晰的沟通。
初诊患者检查清单
①允许进行检查
②医疗史（既往史）
③牙科治疗史
④口外检查：包括tmj检查
⑤口内检查：
a.软组织检查：舌、腭、唇颊。
b.牙体检查
c.牙周检查
d.咬合检查
e.评估TMJ功能
f.特别检查
⑥其它信息：
a.学习模式
b.面弓记录
c.取诊断模型
d.影像学检查
e.口内摄影
微笑分析与美学
微笑分析的内容
①牙齿
a.色阶和形状
b.位置，长度，轴向
c.牙齿表面特征和形态学
d.对颌牙的色阶和形状
e.咬合与牙合曲线
f.牙列中线——分开两颗中切牙的假想的线。
g.表面纹理（在美白过程中不会改变）
②唇框架
a.唇线——在微笑时暴露出来的牙齿的量。
b.笑线——沿着四颗上颌前牙的边缘画的假想的曲线。应该与下唇的内缘曲线平行。
c.上唇曲线——上唇边缘的位置，与牙齿相关。
d.负性空间（Negative space）——在大笑和说话之间的口腔空间。
e.微笑对称——在垂直平面上边缘的对称位置。
③牙龈框架(the gingival scaffold)
a.牙龈的轮廓高度。
b.牙龈组织的外形。
c.中切牙的高度的对称性。
d.切牙和牙龈外展隙。
④黄金分割划分。
什么是一个理想的微笑？
①闪亮(bright)
②有力(Vigorous)
③年轻，不论年龄
④对称的牙齿
⑤自然的牙齿
⑥白的较轻的牙齿色阶
⑦健康的牙龈颜色，和谐。
⑧牙龈缘与上唇弧度相匹配。
⑨切端边缘与下唇弧度相匹配。
口内的检查
①釉质的厚度
②牙龈或颈部退缩
③美白前存在的敏感。
④牙齿的半透明性
⑤白斑或不透明区域。
⑥被固定的牙齿。
⑦牙龈
⑧干燥线
⑨暗的裂线
特别的测试
①牙齿的活力测试
②影像学检查
③口内摄影
④诊断wax-up
存在充填体或修复体的患者
患者的期望。
美白需要拍摄的口内照
①治疗前
a.肖像微笑照（Portrait view with the patient smiling）
b.微笑
c.微笑照，使用标准舌卡放置于左上尖牙对侧
d.回缩照（Retracted View）
e.使用标准舌卡的微笑照
f.前牙照，用黑卡挡住下颌牙。
②在治疗中或治疗后
完全与治疗前相同。
治疗讨论与术前告知
①美白的成功率
可预测性比以前高，但是无法保证，得知牙齿是否对美白有反应的唯一方法是去做美白。可能需要进一步的树脂粘接，瓷贴面，全冠修复。发表的成功率差异很大，不是所有的患牙对美白都有反应，反应的程度也不一样。
②色阶的评估和选择
方法很多。有的产品有自己的评估方法。根据亮度值(Value)而不是色度(hue)排列的色阶卡更容易进行术前，术中和术后的色阶比较。选择合适的色阶很困难因为决定的因素很多。这常常是很主观的。决定因素：
a.自然光线
b.牙齿的色度（黄或蓝的范围）
c.颜色的亮度（浅的或亮的）
d.彩度：色彩的强弱。
③治疗费用
影响因素：
a.深色的牙齿会需要更长的美白时间，也因此需要更多的美白材料。
b.夜用型美白的材料要少于日用型。
c.四环素牙需要更多的美白治疗。
d.使用可摘义齿的患者需要两幅托盘，日夜各一副。
e.有单颗牙颜色较深的患者需要两幅托盘，一副隔绝其余患牙，一副是完整的。
f.费用应该按牙弓来算。
g.费用应该取决于使用的美白材料的不同而不同。
h.费用应该计划和讨论，包括美白后续的治疗。
i.在治疗前患者要签书面同意书。
按牙弓计费的好处
a.当上颌牙弓美白完成后，患者可能很满意而决定不进行下颌牙弓的美白了。
b.如果一个牙弓的美白效果患者不满意，就不用进行另外一个牙弓的美白了。
c.如果一个牙弓变白，另一个牙弓也可能变白，即使那个牙弓还没有进行美白。
牙医的成本
a.操作时间；检查和讨论，取模，检查托盘的合适性；复诊时间（3-5次复诊）
b.制作美白托盘的实验室费用
c.材料成本：美白材料，美白牙膏，其它材料。
d.拍摄成本。
e.新诊和复诊的间接成本。
f.经营成本：执行操作，雇佣雇员。
要告知患者的其它信息
①在取模时交纳所有费用
②如果由于美白中不适和副作用而导致美白终止，费用不退。
③如果托盘等遗失，损坏，需要更多费用。
④进一步治疗可能是需要的，在治疗前需要与患者讨论好。
⑤诊室美白应该有单独的费用。
这应该是第二期锐读会的内容了，试试提前先看了，再去听课效果怎么样。
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